小儿结节性甲状腺肿鉴别

　　结节性甲状腺肿需要与甲状腺肿瘤、颈部畸胎瘤、甲亢等鉴别。

　　把实验室检查包括甲状腺功能检查(T3、T4游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、超敏感促甲状腺激素的测定)、甲状腺自身抗体测定、降钙素测定、甲状腺B超、甲状腺核素显像和细针穿吸胞学检查结合起来，有利于鉴别诊断。

　 　1、颈部畸胎瘤

常位于甲状腺中，容易被误认为甲状腺，占新生儿和儿童期畸胎瘤的3%。颈部畸胎瘤50%是在新生儿期发现，胎儿期羊水过多，并且压迫气管和食管，20%新生儿为出生后肿物可迅速增大，压迫气管，出现呼吸窘迫，新生儿期需立即插管和外科处理，甚至导致出血和其他并发症。

　　2、甲状腺肿瘤

甲状腺肿瘤包括良性的甲状腺瘤和恶性的甲状腺癌。肿块生长速度，大小和是否有浸润(包括声音嘶哑、饮水发呛、呼吸困难等)有助于良性和恶性性质的鉴别。

　　甲状腺肿瘤分类：

　　(1)甲状腺乳头状癌占甲状腺癌的60%～80%，多发生于年轻女性。肿瘤多为多发灶性，容易近处转移，即使淋巴结转移，预后仍好。

　　(2)甲状腺滤泡癌占甲状腺癌的15%～20%，多见50岁女性，易远处转移，50%的病人在诊断时已有转移。

　　(3)甲状腺髓样癌占5%～10%，降钙素测定有助于诊断。(4)甲状腺未分化癌占5%～10%，预后差。

　　3、甲状腺功能亢进症与Graves 病

前者地方性甲状腺肿流行区多见，年龄一般较大，多在40 岁以上，常在出现结节多年后发病，甲状腺功能亢进症状较轻而不典型。Graves 病发病年龄多在20～40 岁，两侧甲状腺弥漫肿大，眼球突出，手指震颤，甲状腺局部可触及震颤及听到血管杂音。甲状腺扫描发现一个或数个“热结节”。

　　4、其他

　　(1)甲状腺囊肿：

甲状腺扫描为“冷结节”。B 超检查为囊性结节。细针穿刺明确诊断。

　　(2)甲状腺腺瘤：

多数为单发，生长缓慢，无症状。甲状腺扫描为“温结节”。若为毒性腺瘤表现为“热结节”。腺瘤也可发生出血、坏死液化呈“冷结节”。

　　(3)甲状腺癌：

甲状腺癌早期除甲状腺结节外可无任何症状，此时与结节性甲状腺肿鉴别困难。可做针刺活组织检查，尤其粗针穿刺诊断意义很大。

　　(4)毒性结节性甲状腺肿：

老年人多见，无突眼，心脏异常多见。甲状腺扫描可见多个摄碘功能增强的结节，夹杂不规则的浅淡显影区。