小儿胱氨酸病简介:胱氨酸尿症(cystinuria)是一种家族性遗传性疾病,为常染色体隐性遗传病,是由近端肾小管上皮细胞及空肠黏膜对二碱基氨基酸(包括赖氨酸、精氨酸、鸟氨酸)及胱氨酸等转运障碍所致。本病临床罕见,主要发生在儿童和婴儿。胱氨酸限局在细胞的溶酶体中,其结晶沉积在角膜、结膜、骨髓、淋巴结、白细胞、肾等内脏,致肾小管和肾小球功能损伤,最后发展成尿毒症,多于青春期前死亡。
一、症状
1.肾病变型:主要见于儿童和婴儿。
(1)早期:最初表现与肾小管进行性损伤有关,症状有烦渴,多尿,脱水等,1岁时表现生长停滞,佝偻病,酸中毒和多种肾小管功能异常,出现葡萄糖尿,氨基酸尿,磷酸盐尿及尿钾增加等,患儿肤色白皙,毛发呈淡黄色,大多数在几岁内发生严重畏光,眼科裂隙灯检查可见角膜和结膜有均匀散在的金属丝样反光物体;此外,视网膜边缘可见到色素减退斑与不规则分布,大小不等的色素丝,称为“特征性的边缘视网膜病”,有助于胱氨酸病的诊断。
(2)晚期:由于肾小球进行性的损伤,致肾小球滤过率减低,出现氮质血症,电解质紊乱,代谢性酸中毒,生长停滞等相应临床表现,随着病情进展,出现严重贫血,水肿等症状。
2.良性型:无视网膜病变和肾功能不全;有角膜,骨髓和白细胞中胱氨酸结晶沉积,但不产生症状,此型患者都能成年。
3.中间型:也称迟发型或青年型,患者发生肾功能不全,其症状至青年期才表现出来,有不完全的Fanconi综合征及进展缓慢的肾小球功能不全。
二、诊断
小儿胱氨酸病诊断鉴别
根据患儿的临床表现,存在维生素D缺乏性佝偻病,Fanconi综合征等;在眼结膜,角膜和周围白细胞,骨髓网状内皮细胞存在胱氨酸结晶,胱氨酸在肾脏内沉积的证据以及肾脏病理改变的特征,可确诊本病。