小儿单纯性血尿症状诊断

一、症状

　　1.单纯性血尿

　　临床上有两种表现形式，即复发性及持续性，二者均无水肿，高血压，肾功能不全等改变。

　　(1)复发性：复发性肉眼血尿两次发作间，尿常规检查正常或有镜下血尿，血尿发作的诱因有呼吸道感染，剧烈体力活动等，主要表现为肉眼血尿反复发作，每次血尿持续时间一般不超过2～5天;两次发作间隔数月或数年不等，发作间期尿常规检查正常或镜下血尿，通常肉眼血尿发作前1～3天多有感染或剧烈运动史，少数病儿肉眼血尿发作时，可伴有腹痛或腰痛，肾盏和肾盂静止性结石可仅有血尿而无腹痛或腰痛，一般X线腹部平片和B型超声检查多能发现。

　　(2)持续性：持续镜下血尿多数在体检或因其他疾病常规验尿时被发现，尿蛋白不超过1g/d，尿中红细胞数量多少可有波动，不伴其他症状或体征，因多系偶然发现，故难于确定起病日期和病程。

　　2.疾病特点

　　(1)遗传性肾炎：呈持续或复发性镜下或肉眼血尿，起病时血尿多为间歇性，伴微量蛋白尿，以后逐渐转为持续镜下血尿，血尿在上呼吸道感染时加重，出现肉眼血尿，尿蛋白也可增加(一般不超过1g/24h)，30%～40%患者伴神经性耳聋，15%～20%有内眼病变(白内障，圆锥形晶体和眼底病变等)，家族中可有慢性肾病，耳聋，内眼病。

　　(2)家族性血尿：又称家族性良性血尿，临床表现为持续镜下血尿，间歇肉眼血尿，肉眼血尿常发生于呼吸道感染之后，血压，肾功能正常，不伴蛋白尿，诊断主要依据是家族中存在同样性质血尿，双亲之一有血尿对诊断帮助极大，检查家族成员血尿应多次验尿，至少3～4次，1次尿检不足以排除本病。

　　(3)球门血管病：在临床上无成人的剧烈腰痛症状，仅表现为血尿，包括复发性肉眼血尿，复发性肉眼血尿伴持续镜下血尿。

　　(4)高尿钙症：血尿是高尿钙症最常见的症状，通常为无症状镜下血尿，也可有一过性肉眼血尿，偶可持续数天，个别小儿于肉眼血尿时伴尿痛或耻骨上疼痛，血尿中红细胞形态属非肾小球性，除血尿外，本症也可引起多种泌尿系症状，如尿疼，尿频，尿急，白天尿失禁，遗尿，脓尿及反复泌尿道感染等。

　　(5)胡桃夹现象(nutcracker phenomenon)：又称左肾静脉受压综合征(left renal vein entrapment syndrome)，于青春期，身长速增，椎体过度伸展，体型急剧变化等情况下，走行于腹主动脉和肠系膜上动脉所形成的夹角(通常此夹角45°～60°) 变窄，其间的左肾静脉受压，引起血流动力学变化，其重要后果之一即左肾出血(还可有引流入左肾静脉的睾丸静脉或卵巢静脉淤血及精索静脉曲张)，在血尿患者中由本征引起者所占比例不详，但有人报道在31例非肾小球性血尿的患者中(以除外结石，高尿钙，肿瘤，感染)有15例系由本症引起，此类血尿之特点是一侧性(左侧)肾出血，其尿中红细胞属非肾小球性，出血程度不一，可为无症状血尿于尿筛查中检出，也可为明显肉眼血尿，且可反复发作，有时以运动为诱因，有些伴左腰部不适或腹痛，小儿可诉腹痛并常喜俯卧位。

　　二、诊断

　　单纯性血尿的诊断需首先除外各种能引起血尿的疾患，对无症状，孤立性血尿(不伴蛋白尿)者，可诊断为单纯性血尿，在非肾小球性血尿患者中，当除外高尿钙，肿瘤，感染，结石后即应想到本症的可能，可借助B型超声波，血管造影及CT检查明确诊断，病史中应详尽询问患儿及家族中的肾脏病史，血尿史，结石史;对复发性者应注意发作的诱因，遗传性肾炎除临床血尿持续或复发性，伴神经性耳聋，有内眼病变，家族中可有慢性肾病，耳聋，内眼病等特点外，尚有肾小球典型的病理改变，基底膜分层或疏松呈网篮样改变，此种改变具重要的诊断意义，家族性血尿诊断主要依据是，家族中存在同样性质血尿，双亲之一有血尿对诊断帮助极大，检查家族成员血尿应多次验尿，至少3～4次，1次尿检不足以排除本病。