小儿病毒性心肌炎就诊指南
小儿病毒性心肌炎简介：病毒性心肌炎是病毒引起的心肌局灶性或弥漫性间质炎症和纤维变性、溶解或坏死。其临床表现具有多样性、多变性和易变性。
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典型症状
心电图异常、叹气后舒服、气短
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建议就诊科室
儿科、心血管内科
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最佳就诊时间
无特殊，尽快就诊
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就诊时长
初诊预留2天，复诊每次预留1天
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复诊频率/诊疗周期门诊治疗：每周复诊至 心跳正常后，不适随诊。
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就诊前准备无特殊要求，注意休息。
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常见问诊内容
1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
2、不适的感觉是否由明显的因素引起？
3、有面色苍白、乏力、多汗、厌食等伴随症状？
4、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
5、治疗情况如何？
6、有无药物过敏史？
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重点检查项目
1.心肌酶学改变
（1）肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB），心肌炎早期升高 （2）乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶（LDH1LDH2）,病毒性心肌炎是升高，尤其LDH1升高明显 （3）心肌肌钙蛋白（cTn）,是评价心肌损害特异性、敏感性指标。
2.心电图检查
急性期心电图异常改变，常见ST-T改变，T波平坦、双向或倒置，期前收缩，经常出现二联律、三联律，房室传导阻滞及Q-T间期延长，异常Q波。
3.心内膜及心肌活检
确诊之一。
4.病毒学检查
（1）病毒分离。 （2）血清学检查：双份血清检测特异性抗体效价4倍升高有意义。
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诊断标准病毒性心肌炎诊断标准： 1.临床诊断依据： ①心功能不全、心源性休克、心脑综合征；②心脏扩大；③心电图的改变；④肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高,心肌肌钙蛋白阳性。 2.病原学诊断标准 ①分离到病毒；②从患儿血中查到病毒核酸；③特异病毒抗体阳性。 3.确诊依据 （1）具有临床诊断依据2项，发病同时或发病前1～3周有病毒感染者，可临床诊断为病毒性心肌炎。 （2）有心肌炎临床表现，同时具备病毒学诊断依据之一，临床可以确诊。 （3）凡不具备确诊依据的患儿，应给与必要的治疗和随诊，依病情变化确诊或除外。 4.临床分期 （1）急性期新发病确诊为病毒性心肌炎，病程在半年以内。 （2）迁延期临床症状反复出现，临床检查指标迁延不愈，病程半年以上。 （3）慢性期进行性心脏扩大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在一年以上。
