胸部丝虫病简介:胸部丝虫病(filariasis thorax)是由班氏丝虫、马来丝虫及犬恶丝虫或微丝蚴在胸部淋巴管内寄生引起淋巴道阻塞、引流障碍,或由微丝蚴血症或丝虫热所致的胸部器官病变;或虽无明显临床症状,但在胸水、痰、淋巴结等处找到丝虫或微丝蚴者称之。临床上常有发热、咳嗽、血痰、胸痛、气急、哮喘、乳糜痰、乳糜胸水、血嗜酸粒细胞增多、丝虫结节或丝虫性肉芽肿等。
1.早期过敏反应时外周血白细胞总数增高达(10~20)×109/L,嗜酸粒细胞达20%以上,但慢性期嗜酸粒细胞明显增高者不到10%。如伴感染,中性粒细胞亦可增高。
2.血检微丝蚴 是早期诊断丝虫病的惟一可靠方法。通常采用外周血液,采血时间以晚上9时至凌晨2时为宜,如夜间血中微丝蚴超过150条/60µl,则白天血中亦可检到微丝蚴。可用耳垂采血3大滴(约60µl)涂厚血片,或鲜血1大滴(约20µl)涂片低倍镜下检微丝蚴,亦可静脉采血将红细胞溶解后离心浓集吸取沉渣等方法检查。胸腔液、心包液甚至乳糜痰中偶亦可查得微丝蚴。
3.乳糜试验 对疑为乳糜痰、乳糜胸腔积液等标本,常用苏丹Ⅲ染色证实。
4.免疫学试验 由于存在假阳性等问题,其实用价值一直存在争议,但近年来丝虫病的免疫学诊断取得一定进展。
(1)抗原皮试:用犬恶、班氏或马来微丝蚴、感染期蚴虫或成虫制成的抗原行皮试,阳性率达90%以上,抗原特异性也较高,但对血吸虫病有轻度交叉反应。
(2)间接免疫荧光试验(IFAT)和酶联免疫吸附试验(ELISA):两者均有较高的阳性率,可作流行病学调查,但由于转阴的时间较长,故不能考核疗效,亦不能区别以往感染或活动性感染。
(3)斑点酶联试验(Dot-ELISA)和单克隆抗体酶联免疫吸附试验(Sandwich-ELISA):检测丝虫病人血清中抗原,特异性分别达96%、94%,并且两者均能检出活动性感染患者。
此外还有用非放射性标记DNA探针、PCR加非放射性标记DNA探针或重组抗原-抗体测定对丝虫病诊断有一定帮助。
X线检查:X线胸片可见肺纹理增加,散在粟粒状(犬恶微丝蚴常在肺内集聚形成嗜酸粒细胞灶点)、片状阴影或有胸腔积液征。在肺动脉寄生的犬恶丝虫死亡后,被血流冲至肺部,常致肺梗死或肺肉芽肿,形成孤立、圆形、边界清楚、无钙化或空洞、直径1~2cm的硬币样阴影,好发于两肺下叶,但以右下肺多见,易误诊为原发性或转移性肺癌。
纤维支气管镜检查:国内虽有报道对可疑患者用纤维支气管镜活检找到微丝蚴,但实际上对诊断的价值不大,但对肺癌、肺炎等鉴别则有一定帮助。