一般治疗

糖尿病伴发的葡萄膜炎西医治疗

　　糖尿病应在内分泌专家的指导下进行规范用药治疗，葡萄膜炎的治疗则应根据炎症类型、严重程度、伴有血糖升高的程度等方面来确定。

　 1.前葡萄膜炎的治疗：

前葡萄膜炎主要使用糖皮质激素、睫状肌麻痹剂和非甾体消炎药治疗。对于严重前葡萄膜炎(如出现前房积脓)的患者，可每15min点眼1次，连续4次后，改为每小时1次，一般2～3天后炎症即明显减轻，然后根据临床表现逐渐降低点眼频度。一般而言，糖皮质激素滴眼剂点眼治疗对血糖影响不大。

　　睫状肌麻痹药在临床上多选用后马托品，这是因为它不但有很好的睫状肌麻痹作用，还可使瞳孔处于不断运动状态，能有效地预防虹膜后粘连的发生。但对于有前房积脓或有大量前房内纤维素性渗出的患者，可使用阿托品眼膏，1～2次/d，待炎症控制后，改为2%后马托品眼膏点眼;或开始即用后马托品眼膏， 1～3次/d，随着炎症的减轻改为每天1次或隔天1次;对于新发生的虹膜后粘连可结膜下注射散瞳合剂(1%阿托品、1%可卡因和0.1%肾上腺素等量混合液)0.1～0.2ml，以期消除此种后粘连。但对于陈旧性虹膜后粘连，注射散瞳合剂已无明显效果。

　　非甾体消炎药滴眼剂可用于治疗糖尿病所伴有的前葡萄膜炎，通常与糖皮质激素滴眼剂联合应用。在炎症轻微时可单独使用非甾体消炎药。

　　值得提出的是，正确判断患者有无前房的活动性炎症对治疗至关重要。糖尿病患者的血-房水屏障功能较正常人差，不少患者有轻度的前房闪辉，这些患者的葡萄膜炎所致的血-房水屏障功能通常较正常人恢复慢，因此，患者出现前房闪辉并不代表患者即有活动性前葡萄膜炎，只有在房水出现炎症细胞时，始能认为仍有活动性炎症。

　　2.后、中间和全葡萄膜炎的治疗：

全身糖皮质激素的应用应非常慎重，主要是因为它可使糖尿病加重。

　　在血糖控制良好的情况下，可给予糖皮质激素口服治疗，但一般剂量不宜过大，如泼尼松通常不超过30～40mg/d;对于血糖明显升高且伴有顽固性葡萄膜炎者，宜选用苯丁酸氮芥、环磷酰胺、硫唑嘌呤等。由于糖尿病患者易出现肾脏损害，这些免疫抑制剂也易引起肾功能和其他系统的副作用，在治疗中应注意使用比正常人小的剂量，并应密切随访、观察和进行有关实验室检查，以避免出现严重的毒副作用。由于环孢素、FK506具有升高血糖并且可引起酮症酸中毒等副作用，所以对这些患者不宜使用这些药物。

　　3.合并特定类型葡萄膜炎的治疗：

对合并特定类型的葡萄膜炎，治疗时既要考虑到糖尿病，又要考虑到合并葡萄膜炎的特点，如合并的Vogt-小柳原田病，本身需使用大剂量糖皮质激素长期治疗，但患者的糖尿病限制了糖皮质激素的应用。因此，应使用其他免疫抑制剂。对这些患者，糖皮质激素不是绝对不能使用，在最初发病的患者也可于糖尿病控制的情况下，试用小于常规剂量的糖皮质激素进行治疗;对于合并眼弓形虫病者，则需给予有效的抗弓形虫药物。

　　4.并发症的治疗：

由视网膜缺血所致的虹膜红变应进行视网膜光凝治疗，如系葡萄膜炎引起者应积极抗炎治疗;继发性青光眼应给予抗青光眼药物治疗;继发于瞳孔闭锁者，应行激光虹膜切开术;并发性白内障应在炎症完全控制后进行手术治疗。