左半结肠切...

简介:左半结肠切除术的范围包括乙状结肠、降结肠、横结肠脾曲、左半横结肠及... [展开]

简介:左半结肠切除术的范围包括乙状结肠、降结肠、横结肠脾曲、左半横结肠及其系膜。因为降结肠及乙状结肠的淋巴引流至肠系膜下动脉周围淋巴结,再至腹主动脉周围淋巴结(腹主动脉附近3cm以内的淋巴结受侵犯者约占22%)。根治手术方式是切除肠系膜下动脉的所属区,及腹主动脉旁和髂动脉处的淋巴结,行横结肠与乙状结肠下端或直肠上端吻合。该手术的效果比常规切除者略有提高,适用于全身情况较好,癌肿较广泛的病例。对左半结肠良性病变,或全身情况较差者,可用比较保守的切除方法,只切除包括癌肿下方5cm,上方15cm左右的肠管并V形切除肠系膜。 [收起]

左半结肠切除基本知识
  • 就诊科室:
    胃肠外科
  • 手术部位:
  • 麻醉方式:
    区域
适应症

1.降结肠癌或乙状结肠癌。

2.降结肠与乙状结肠严重的溃疡性结肠炎或多发性息肉。

3.乙状结肠或降结肠憇室炎并发梗阻者。

4.乙状结肠扭转坏死或狭窄。

注意事项

不适宜人群

左半结肠病变伴有梗阻及坏死者,不宜行一期切除术。

手术步骤

第一步:

1.体位 仰卧位。

第二步:

2.切口 左侧正中旁切口。

第三步:

3.探查 探查左侧结肠病变性质、大小与活动度,以及淋巴结、肝脏、盆腔有无病变。

第四步:

4.显露左半结肠 用温盐水纱布垫保护大肠与大网膜,用深拉钩向中线拉开,显露左侧结肠。

第五步:

5.结扎肠系膜血管 在十二指肠悬韧带下切开后腹膜,将肠系膜下动脉与静脉分离、结扎后切断,近端结扎加缝扎。随即沿腹主动脉旁自上而下清除淋巴结。在距肿瘤约5~6cm的上、下两端,用细纱布条穿过肠壁边缘的肠系膜,扎紧肠腔,控制肿瘤部肠内容物,避免上下流动,造成播散。

第六步:

6.分离左半结肠 切开降结肠左侧缘后腹膜,用钝性和锐性分离法,将左侧结肠与肠系膜向中线推开。分离左侧结肠系膜和显露左侧后腹壁时,应注意避免损伤左肾及输尿管。将脾结肠韧带切开,分离结肠脾曲;将胃结肠韧带左侧部分切开,分离横结肠左段。分离时注意避免损伤左肾、脾及胰尾。再将盆腔乙状结肠末段的两侧腹膜切开,分离乙状结肠末段。注意避免损伤膀胱与两侧输尿管。然后,将左半结肠系膜分离,钳夹、切开后缝扎。在横结肠中段,用两把十二指肠钳(或全齿直止血钳)并排夹住后切断;在乙状结肠末端用两把直角钳夹住后切断,去除左半结肠。

第七步:

7.横结肠直肠吻合 切除钳夹过的保留端肠壁边缘,肠端用红汞液纱布拭净,然后将横结肠右段与直肠近端行端端吻合(一般采用开放式端端吻合术)。横结肠右段应尽量分离松弛,直肠近端应保留足够长度,以保证吻合无张力。先用两针牵引线固定,随即进行吻合。后壁外层用细丝线作浆肌层间断内翻褥式缝合,内层用丝线(或2-0铬制肠线)作全层间断缝合。前壁内层用丝线(或2-0铬制肠线)全层内翻间断缝合,外层用丝线作浆肌层间断内翻褥式缝合。

第八步:

8.封闭盆腔腹膜 先将盆腔分开的腹膜用细丝线间断缝合,封闭盆腔腹膜,覆盖吻合口;然后,将右侧横结肠系膜与后腹膜用细丝线间断缝合。在吻合口附近的盆腔内放置香烟引流,自腹壁切口引出。<br/>  9.缝合 逐层缝合腹壁。

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