先天性肠闭锁...术前准备

术前准备

如伴有新生儿急性肠梗阻,应作短时间的积极准备,以保证手术的安全。术前准备包括输血、输液、胃肠减压、保暖和抗生素的应用。3~4日以内的病儿,一般术前不必补液,明显脱水酌予稀释三倍等渗盐水20~50ml/kg体重补给。

注意事项

1.先天性肠闭锁、狭窄的病理形态可分两类:一类是闭锁上、下段肠管分开,肠系膜不连续,肠系膜血管分别供应闭锁上、下肠袢,或小肠有一段闭锁,闭锁部上、下段肠管分开,中间仅有纤维条索相连[图5 ⑴];另一类是外观小肠肠管连续,但中间有闭锁、狭窄或有隔膜,使上、下肠腔不通畅,形成闭锁或狭窄[图5 ⑵]。术中应仔细检查,分别处理。

2.先天性肠闭锁以空肠下段和回肠为多见,十二指肠次之,也可发生在结肠,并可发生多段性小肠闭锁。先天性肠狭窄以十二指肠最多,回肠次之,还有少数病例可有多发性肠狭窄。因此,术中应仔细检查,避免遗漏。

3.先天性肠闭锁、狭窄端端吻合术的常见困难是近、远端肠管口径相差悬殊,容易发生吻合口漏。此时,可多切除一段近侧膨大的肠管,使近端口径与远端口径接近;也可将远端斜切,增加远端肠管口径,再与近端肠管作端端吻合;还可将远、近端肠管作端侧吻合(近端侧壁与远端斜切端吻合,吻合口应靠近近侧断端,以减少盲袢综合征的机会)。为防止端侧吻合后的盲袢综合征,也可将近侧断端造瘘,待肠管瘪缩后,再封闭造瘘口。

4.小儿的肠腔较细,为防止发生吻合口狭窄,也可用细丝线或尼龙线作一层全层间断内翻缝合。在内翻不足处,再作浆肌层间断缝合加固。

5.先天性肠闭锁、狭窄的近段肠袢粗大得多,有的要粗3~4倍。盲端常呈球形,肠壁肥厚,贫血,属无功能肠袢。术中必须将此段肠袢彻底切除,才能使肠功能恢复正常;否则,手术容易失败。

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