胸膜固定(黏...
简介：由于自发性气胸复发率高，为了预防复发，用单纯理化剂、免疫赋活剂、纤... [展开]
简介：由于自发性气胸复发率高，为了预防复发，用单纯理化剂、免疫赋活剂、纤维蛋白补充剂、医用黏合剂及生物刺激剂等引入胸膜腔，使脏层和壁层两层胸膜粘连从而消灭胸膜腔间隙，使空气无处积存，即所谓“胸膜固定术”(pleurodesis)。 [收起]
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就诊科室：心胸外科
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手术部位：胸部
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麻醉方式：局部
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医院参考价：2240元
1、 持续性或复发性自发性气胸患者。
2、 有两侧气胸史者。
3、 合并肺大疱者。
4、 已有肺功能不全、不能耐受剖胸手术者。
不适宜人群
1、 张力性气胸持续负压吸引无效者;
2、 血气胸或同时双侧性气胸患者;
3、 创伤性气胸者;
4、 有显著的胸膜增厚，经胸腔引流肺不能完全膨胀者。
第一步：
1.化学性胸膜粘连术：常用的非特异刺激性药物有四环素、高渗葡萄糖、滑石粉等。在胸腔闭式引流，肺复张后先夹闭胸腔引流管，将50%葡萄糖液10ml加生理盐水3～5ml注入胸膜腔内；或作为局部麻醉向胸腔内注入利多卡因150mg（溶入30ml生理盐水中），10～15min后再注入四环素20mg/kg（溶于10～15ml生理盐水中）；亦可将不含石棉的纯化滑石粉2g，溶于10～15ml生理盐水中，缓慢注入胸膜腔内。患者反复变换体位，2～3h以后，开放胸腔引流管，必要时24h持续低负压吸引（－15～－20cmH2O）3～4d。此外，还可以在电视胸腔镜辅助下切除、缝缩大泡后将滑石粉喷撒在脏层和壁层胸膜表面，亦可造成胸膜粘连、固定。
第二步：
2.机械性胸膜摩擦术：在电视胸腔镜辅助下行大泡切除、缝缩后；或在剖胸手术缝闭肺表面漏气、切除大泡和（或）肺内病灶以后，再用干纱布、毛刷等用力、反复摩擦壁层胸膜，使其表面间皮细胞脱落，显露出间皮下结缔组织层，亦可有效地造成胸膜粘连、固定，防止气胸复发。
第三步：
3.壁层胸膜切除术：在胸腔镜下或在剖胸手术切除大泡和（或）肺内病灶以后，沿剖胸手术切口平面向上直至胸顶，在壁层胸膜与胸内筋膜之间，行包括胸顶部壁层胸膜的剥离、切除，其余部分壁层胸膜仍用干纱布等用力摩擦，关胸前仔细止血，安置上下引流管引流。
