吻合血管的...
简介：肋骨亦有独立的血供系统，即肋间动、静脉。肋间动脉起自主动脉背侧，在... [展开]
简介：肋骨亦有独立的血供系统，即肋间动、静脉。肋间动脉起自主动脉背侧，在脊椎旁分为前支与后支。后支供应椎旁肌肉、脊膜及脊髓，前支即肋间动脉[图1 ⑴]。肋间动脉穿过胸膜和肋骨下缘，进入肋间内肌和最内肌之间，分为上、下两支。上支斜向肋骨角，进入上一肋的肋骨沟;下肢沿下一肋骨的上缘前行。上、下两支的行程中都与胸廓内动脉的肋间支吻合[图1 ⑵]。此外，肋间动脉还有许多肌皮动脉供应骨膜、肋间肌及其上的皮肤。因此，根据临床需要可行吻合血管的肋骨移植，或肋骨皮瓣移植。 [收起]
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就诊科室：器官移植
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手术部位：肋骨 血液血管
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麻醉方式：全身
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手术时长：40分钟
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医院参考价：1500元
适用于移位修复或填充椎体病灶清除后形成的骨缺损
不适宜人群
1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2、局部有感染灶、不适宜手术者。
手术风险
可能大量出血
第一步：
1.体位 侧卧位，术侧向上。切取肋骨完成后，再根据受区手术的需要调整体位。
第二步：
2.切口 在第8、9肋骨的后侧，距后正中线的3cm作一横切口，沿第8肋或第9肋向前伸延。切口长度依移植肋骨所需的长度而定。
第三步：
3.显露后侧肋骨血管神经束 切开皮肤、皮下组织后，切断背阔肌和后下锯肌，分离骶棘肌，并拉向内侧。数准第8肋或第9肋后，自下1肋骨的上缘开始小心切开肋间肌及肋间后膜，并向欲移植肋骨的下缘分离，在肋间后膜与胸膜之间找出肋间血管、神经束，沿血管、神经束向前或向后分离至所需的长度。分离时应小心推开胸膜，以免损伤；并应保留部分肋间肌附着于肋骨，以保留肋间血管、神经束。为增加肋间血管近侧端的长度，可以结扎切断肋间动脉的后支。一般切断1～2支后支血管，不致影响脊髓的血供。
第四步：
4.切取肋骨 于肋间血管、神经束及肋骨的深面推开胸膜，并逐渐向肋骨上缘分离，切开肋骨上缘的肋间肌，并保留部分肋间肌附着于肋骨。再沿肋骨的深面向前及向后推开胸膜。按所需的长度切断肋骨，平肋骨的前端结扎切断肋间血管。如骨髓腔及肋间肌有活跃出血，提示肋骨血供良好。待受区手术完成，即可在尽可能靠近肋间血管的起始部结扎并切断，将带将肋间血管的肋骨转移至受压。
第五步：
5.缝合 肋骨切取后，逐层缝合。
