无创性正压...

简介：无创性正压机械通气是治疗慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘新方法。所谓无... [展开]

简介：无创性正压机械通气是治疗慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘新方法。所谓无创性正压机械通气(NIPPV)是指通过鼻罩、面罩或接口器等方式连接患者，无需气管插管或气管切开的正压机械通气。随着医学的发展、呼吸机和通气模式的改进以及临床应用技术的提高，自20世纪80年代后期以来NIPPV的临床应用日渐普及，已经成为治疗呼吸衰竭，尤其是早期的呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭患者的重要手段。无创通气呼吸机的优点有不需气管插管，应用方便，病人易于接受，可有效缓解呼吸困难，可在普通病房使用，在国外，病人只要掌握了应用方法在家里也可以应用。 [收起]

无创性正压机...基本知识

就诊科室：

外科
手术部位：

鼻
麻醉方式：

区域
手术时长：

20分钟

适应症

有中重度的呼吸困难，有辅助呼吸肌参与呼吸及胸腹矛盾运动，有中到重度的酸中毒(PH7.30—7.35)，高碳酸血症(PaCO2 45—60mmhg)，呼吸频率大于25次/分。

预防呼吸衰竭：如外科手术后支持。

康复治疗：COPD缓解期，神经肌肉疾病等。

注意事项

不适宜人群

有呼吸抑制或停止，心血管系统功能不稳定(低血压、心律失常、心肌梗死)，嗜睡、意识障碍或不合作者，易误吸者(吞咽反射异常、严重消化道出血)，痰液粘稠或大量气道分泌物，近期曾行面部或胃食管手术，头面部外伤、固有的鼻咽部异常，极度肥胖，严重的胃肠胀气。

手术风险

可能伤害人体

手术步骤

第一步：

1.操作程序合理的应用规程对提高NIPPV的临床疗效十分重要。由于治疗的病种和严重程度等因素的差异比较大，应该根据实际的情况灵活应用。参考的操作程序如下。 （1）开始用低的压力（容量），用自主触发（有后备频率）的模式；压力限制型：吸气压0.785～1.18kPa（8～12cmH2O），呼气压0.294～0.490kPa（3～5cmH2O）；容量限制型：10ml/kg。

第二步：

（2）按照患者的耐受性逐渐增加吸气压［至0.981～2.45kPa（10～25cmH2O）］或潮气量（至10～15ml/kg），以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和理想的人机同步性。

第三步：

（3）注意监测血氧饱和饱和度，需要时给氧，使SatO2＞90%。

第四步：

（4）检查漏气，必要时调整固定带的张力。

第五步：

（5）有指征时加用湿化器。

第六步：

（6）对躁动的患者考虑使用浅镇静药（例如：静脉用氯羟甲基安定0.5mg）。

第七步：

（7）需要时反复鼓励和检查患者。

第八步：

（8）间歇监测血气（开始1～2h后，以后按需而定）。

第九步：

2.常用的通气模式和参数多种的通气模式均可以应用于NIPPV，临床上通常选用同步性较好的模式，如：压力支持通气（pressure support ventilation，PSV）等。一些新的、人机同步性能比较好的通气模式，如：压力调节容量控制（pressure-regulated volume control，PRVC）、比例辅助通气（proportional assist ventilation，PAV）等，已经有用于NIPPV的报道。由于NIPPV治疗时强调患者的舒适性，建议选用同步触发性能比较好的触发方式，如：流量触发、容量触发或流量自动追踪（auto-track）等。通气的参数按照患者的具体情况来调节。辅助通气的压力、容量和流量必须足够才能达到理想的辅助通气效果。常用的通气参数见表2。在实际应用时，辅助通气的压力必须从低水平开始，如：吸气相压力从0.392～0.785kPa（4～8cmH2O）、呼气相压力从0.196～0.294kPa（2～3cmH2O）开始，经过5～20min逐渐增加到合适的治疗水平。

疾病百科