术中纤维胆...
简介：1.胆总管结石，肝内结石。 2.肝外胆管梗阻、胆管癌。 3.寄生虫、异... [展开]
简介：1.胆总管结石，肝内结石。 2.肝外胆管梗阻、胆管癌。 3.寄生虫、异物以及胆道内其他所见，如良性肿瘤、息肉、应激性溃疡、肉芽肿等。 4.胆总管壁增厚、增粗超过1cm者;胆汁混浊;胆总管下段可触及硬结或胰腺有硬结者。 5.梗阻性黄疸、严重胰腺炎或胆石性胰腺炎。 6.胆道术后综合征;原因不明的胆道出血;胆道测压异常。 7.胆道狭窄、硬化性胆管炎。 8.静脉胆道造影、经皮肝穿刺胆道造影、十二指肠镜逆行胰胆管造影及术前超声波显示肝内、外胆管有异常。 9.对术中造影出现的假阳性，如气泡等进行核实。 [收起]
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别 名：IOC
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就诊科室：肝胆外科
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手术部位：胆
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麻醉方式：全身
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手术时长：40分钟
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医院参考价：980-2500元
1.胆总管结石，肝内结石。
2.肝外胆管梗阻、胆管癌。
3.寄生虫、异物以及胆道内其他所见，如良性肿瘤、息肉、应激性溃疡、肉芽肿等。
4.胆总管壁增厚、增粗超过1cm者;胆汁混浊;胆总管下段可触及硬结或胰腺有硬结者。
5.梗阻性黄疸、严重胰腺炎或胆石性胰腺炎。
6.胆道术后综合征;原因不明的胆道出血;胆道测压异常。
7.胆道狭窄、硬化性胆管炎。
8.静脉胆道造影、经皮肝穿刺胆道造影、十二指肠镜逆行胰胆管造影及术前超声波显示肝内、外胆管有异常。
9.对术中造影出现的假阳性，如气泡等进行核实。
不适宜人群
胆总管细，直径小于0.5cm或胆总管壁薄而脆。
手术风险
可能大量出血
第一步：
切除胆囊后，充分显露胆总管，必要时可分离十二指肠降部，以利窥视胆总管末段。于胆总管下段前壁作1cm长的直切口，两边各缝一牵引线。
第二步：
取尽结石后，在无菌操作下，插入胆道镜，同时从冲洗管口灌注生理盐水，并随时吸净。
第三步：
一般先检视近段胆管，左右肝管，二、三级肝管，有时可达四级肝管，退镜时检查左右肝管汇合处，肝总管及胆囊管口。在窥镜下看清胆管内有结石后，再插入取石篮取出结石。
第四步：
而后，再检查胆总管远端，直至看清楚乏特壶腹为止。由胆道镜看到的壶腹括约肌部，半数呈放射状，其他为鱼嘴状、三角形和无定型。放射状壶腹开口较干净，炎症较轻，纤维胆道镜容易通过。
第五步：
插入胆道镜时，如遇阻力，不可硬插，以免发生并发症。
第六步：
在检查胆总管远端时，不必插入十二指肠。
第七步：
胆道冲洗，以便冲净胆道中的胆汁、胆泥、血液等，利于窥视病变，冲洗水压不宜过高，否则易引起胆道感染，一般以20cmh2o压力即可；或将盐水吊瓶悬高于病人1m即可。 胆道镜检查后，于胆总管内置粗t形管引流（22～24号乳胶管），长臂与胆总管垂直，经腹壁戳孔通出，使t形管瘘道粗、直、短，有助于以后需要时行胆道镜检查取石操作。
