缩窄段切除...
简介：1.合适的手术年龄为4-8岁。 2.婴幼儿症状明显、内科治疗无效者亦须手术... [展开]
简介：1.合适的手术年龄为4-8岁。 2.婴幼儿症状明显、内科治疗无效者亦须手术治疗。 3.缩窄病变局限，≤2.5cm。 [收起]
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就诊科室：心胸外科
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手术部位：血液血管 胸部
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麻醉方式：全身
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手术时长：40分钟
1.合适的手术年龄为4-8岁。
2.婴幼儿症状明显、内科治疗无效者亦须手术治疗。
3.缩窄病变局限，≤2.5cm。
不适宜人群
1.长段主动脉缩窄。
2.主动脉严重发育不全伴有弥漫性硬化或钙化病变。
3.严重心肌损害。
手术风险
可能大量出血
第一步：
1.左侧第4肋间后外切口进胸，沿降主动脉纵形切开纵隔胸膜，向上延伸至左锁骨下动脉及最上肋间动脉，向下至缩窄平面下4cm。游离缩窄段上、下端降主动脉。并分别绕带，以备不慎损伤血管时，控制出血用。
第二步：
2.游离结扎并切断未闭动脉导管或动脉韧带，游离导管时应注意避免损伤喉返神经。需切断缝合时应在导管两端各置两把导管钳，切断后用5-0聚丙烯线缝合。动脉韧带亦应结扎切断。
第三步：
3.游离及结扎肋间动脉，肋间动脉是最重要的侧支循环。肋间动脉常增粗，管壁脆弱，甚至呈瘤样扩张。为了充分显露主动脉缩窄段，必要时可结扎切断或1或2对肋间动脉。在游离肋间动脉时，应距主动脉壁稍远，游离时应操作轻柔，以防血管破裂或主动脉壁撕破，造成难以控制的出血。游离肋间动脉应有足够长度，双重结扎后切断。若肋间动脉呈瘤样扩张时，亦可先显露主动脉缩窄段，置无创血管钳于缩窄段的上、下端，将缩窄段切断，将远端降主动脉翻转，即可良好的显露肋间动脉，予以结扎切断。
第四步：
4.缩窄段切除及端-端吻合 在缩窄段降主动脉近端及远端各置一把无创血管钳，切除缩窄段，吻合时助手将上、下端的血管钳轻轻靠拢，以减少血管壁吻合和结扎时的张力。应用4-0聚丙烯缝线行间断或连续外翻加间断缝合，使内膜对齐。缝合结扎最后一针时应注意排尽血管腔内之积气。
