室间隔缺损...
简介：室间隔缺损可与其他先天心脏畸形，如大血管转位、法乐四联症、完全型房... [展开]
简介：室间隔缺损可与其他先天心脏畸形，如大血管转位、法乐四联症、完全型房室共道等并存，单纯室间隔缺损根据缺损的解剖部位可分为四类[图1]： 1.嵴上或(肺动脉)干下缺损 2.高位或膜部缺损 3.房室道或隔瓣后缺损 4.肌部缺损 室间隔缺损经常与主动脉瓣脱垂造成关闭不全或右室流出道狭窄合并存在，有时也与动脉导管未闭、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄等畸形合并存在。 [收起]
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就诊科室：心胸外科
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手术部位：心脏
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麻醉方式：全身
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手术时长：40分钟
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医院参考价：3320-5000元
1.小室间隔缺损可能在10～12岁以前自动闭合，有人不主张过早手术;但因这类病人的手术几乎没有死亡的，而如果不予手术，不但将使父母和病人因存在心脏杂音而产生精神负担或入学困难，还有发生细菌性心内膜炎或心瓣膜炎的危险，故近来亦列入手术适应证。
2.有心脏增大和大量左向右分流者。
3.婴儿有较大室缺、肺动脉高压、左心衰竭、反复肺感染、肺动脉压上升及生长发育不良者应及早手术。
4.室缺伴主动脉瓣关闭不全者应及时手术。
5.有肺动脉瓣狭窄或流出道狭窄者室缺多半较大。狭窄明显者可出现右向左分流，应一并手术。
6.有肺动脉高压，肺动脉压/主动脉压<0.75者可以手术，但术后高压不能全消。
不适宜人群
肺动脉压/主动脉压>0.90者禁忌手术。肺动脉压/主动脉压为0.75～0.90者术后远期效果不佳。
手术风险
可能大量出血
第一步：
VSD手术采用胸骨正中切口、常规低温体外循环及冷血停搏液。上、下腔静脉分别插管，上腔静脉直接插管有利于经右心房显露缺损。手术目标是安全、完整的闭合缺损，避免损伤任何重要结构，尤其是传导系统。根据缺损位置及是否合并心脏畸形，VSD可经右心房、右心室、主动脉或肺动脉闭合，少数情况下可经左心室闭合。<br/>
第二步：
通常在气管插管全身麻醉下，行正中胸骨切口，建立体外循环。阻断心脏循环后，切开右心室流出道前壁，虽可显露各类型室间隔缺损，但对心肌有一定损伤．影响右心功能和损伤右束支。目前多采用经右心房切开途径，这对膜部缺损显露更佳。高位缺损，则以经肺动脉途径为宜。对边缘有纤维组织的较小缺损，可直接缝合，缺损超过lcm者，则用涤纶织片缝补。传导束走经膜部缺损下缘，隔瓣后缺损缝补时容易误伤，应该避开，缝靠隔瓣根部为宜。
第三步：
右心房入路用以闭合大多数单纯的膜周或流入道肌性缺损。小梁部肌性缺损和圆锥下肌性缺损也经常通过右心房显露。右心室路径可用于修补膜周漏斗部、漏斗部和某些小梁部缺损。邻近两大动脉的干下型VSD可经大动脉闭合缺损。经左心室途径可能更易于显露闭合低位的小梁部肌性缺损，也更易辨别缺损在左心室侧的开口时一个还是多个，但该入路潜在的并发症包括远期心功能不全、心尖室壁瘤和心律失常。对一些病例，特别是心尖肌部缺损和残余分流尤其有效。
