食管胃吻合
简介：各式食管癌切除、食管胃吻合均可使用器械吻合。仅以胸内主动脉弓上吻合... [展开]
简介：各式食管癌切除、食管胃吻合均可使用器械吻合。仅以胸内主动脉弓上吻合为例。 [收起]
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就诊科室：胃肠外科
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手术部位：胃
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麻醉方式：全身
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手术时长：40分钟
各式食管癌切除、食管胃吻合均可使用器械吻合。
不适宜人群
1.心肺功能有严重障碍者；
2.营养状态低下，血红蛋白低于6.0g/L者。
手术风险
可能大量出血
第一步：
1.左胸后外侧切口，经第7肋床或第7肋间进胸。
第二步：
2.切断下肺韧带直至下肺静脉水平，纵行切开纵隔胸膜，游离食管下端，以纱带牵引食管，探查食管贲门狭窄部位。
第三步：
3.沿食管裂孔切开膈肌，游离切断胃短动脉，使胃底能上提，在胃底内侧靠近食管下端的食管肌层与胃壁浆肌层作间断缝合，缝线勿透入腔内。在距缝线1cm宽处全层切开食管贲门部狭窄区，由此向两端延长，切口长约5～7cm。若遇食管贲门部肌层纤维增生严重，可在狭窄区上方切开食管，使吻合后食物绕过贲门直接入胃。在食管对应区的胃壁上作相同的纵切口。
第四步：
4.将胃及食管切缘从切口中点起始向两端作连续锁边缝合。在两端转角处转向前方，以内翻缝合法缝合前壁，两端缝线在切口中点会合。前壁再作间断缝合加固，此层缝线只穿过食管肌层及浆肌层，不要透过腔内。切口两端各缝一针内翻褥式加固。<br/>
第五步：
5.或将食管贲门狭窄区全层切开后延长至胃底成弧形切口。食管切开前可在切开上方结扎一纱带，防止食管内容物流出。在胃底切口下方亦可置一带橡皮套之肠钳防止胃内容物流出。后壁食管肌层与胃浆肌层间断缝合，然后从食管切口下端起作全层连续锁边缝合（，转向前方时用内翻缝合法，最后前壁作胃浆肌层与食管肌层间断缝合。<br/>
第六步：
6.重建食管裂孔，将膈肌与食管、胃周围固定，防止膈疝的发生。
