食管肌层切...
简介：这是解除食管下端括约肌不能松弛的手术，可能有效的改善食管的排空。方... [展开]
简介：这是解除食管下端括约肌不能松弛的手术，可能有效的改善食管的排空。方法简单，操作容易，术后并发症少，死亡率低，任何年龄均可施行，从50年代至今一直用于治疗失弛缓症。 [收起]
-
就诊科室：普外科
-
手术部位：食管
-
麻醉方式：复合
-
手术时长：40分钟
痉挛发作频繁，经严格内科治疗不见效果，扩张术亦无显著效果，或患者不愿作扩张时，无论年龄和病期，均可手术治疗。手术常经左胸腔，也可经左上腹部切口施行。
不适宜人群
①有严重心肺功能不全。
②并发晚期食管癌。
手术风险
可能大量出血
第一步：
1、显露食管及贲门 <br/>右侧卧位，经左第7肋床或第8肋间进胸后，剪开肺下韧带。向上牵开肺下叶，分离食管下段，绕以软胶管作为牵引，并将膈肌裂孔剪开3～5cm，使食管下端及贲门充分显露。食管下段狭窄部即在贲门的上方，狭窄部以上的食管常明显扩张，其肌层明显肥厚。在贲门部另绕一胶管牵引。
第二步：
2、切开食管及贲门肌层 <br/>避开迷走神经（尤其是前支），以免受损。提起两根软胶管，先切开食管外层的纵行肌。从下段的狭窄部起，在食管前壁用利刀作一纵行切口，向上直达扩大的食管开始缩小的平面。该部深层的环行肌较厚，可先在一处切开至粘膜下层，然后用弯钳或直角钳垫在肌层下面，边分离边切开，直至肌层环行纤维完全切断为止。为了彻底切开贲门部的肌层，切口可稍延长到胃上部，但不要过长，能够达到目的即可，一般全长约10cm（食管下段约占8cm，胃上部只占2cm。胃壁切口若过长，既无必要，又有切破胃粘膜的危险）。
第三步：
3、扩大粘膜的膨出 <br/>将手指垫于食管切口对侧，用钳夹小纱布球在粘膜下层将肌层切口稍向两侧分离，以扩大粘膜膨出的面积。
第四步：
4、缝合膈肌及关闭胸腔 <br/>缝合膈肌切口时，修复食管裂孔要妥当，不可过紧，以免影响食物通过，又不可太宽，以防发生膈疝。置肋间引流管后，逐层缝合切口。引流管一般保留1～2日，有粘膜破损已被缝合者则应延长引流的时间。
