经十二指肠...
简介：十二指肠乳头括约肌成形术的目的主要是解决胆总管下端狭窄或阻塞所引起... [展开]
简介：十二指肠乳头括约肌成形术的目的主要是解决胆总管下端狭窄或阻塞所引起的胆流障碍。手术的方法是切开胆道括约肌的所有纤维，并楔形切除一部分，再把十二指肠粘膜缝合，是扩大胆总管下端，沟通胆总管与十二指肠的手术。 [收起]
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就诊科室：肝胆外科
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手术部位：胆 肠
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麻醉方式：全身
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手术时长：50分钟
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医院参考价：1700元
1.嵌顿性壶腹部结石，特别是泥砂样结石。
2.壶腹部炎性瘢痕狭窄、增生。
3.慢性复发性胰腺炎，伴俄狄括约肌痉挛或狭窄者，在作括约肌成形术时，胆总管下端不通者。
不适宜人群
1.继发性胆总管结石，胆汁清沏，仅有少数大结石，乳头直径大于3mm，胆道镜显示胆道内无异常，或胆道造影正常。
2.胆总管下端呈管状狭窄，长度超过胆总管十二指肠内段以上者。
3.胆管近端异常者（如肝管狭窄）。
4.有乏特壶腹旁憩室者。
5.包括胰管在内的胆道炎症性疾病。
手术风险
可能大量出血
第一步：
1.体位 仰卧位。
第二步：
2.切口 右上经腹直肌或正中旁切口。
第三步：
3.探查胆总管 分离粘连，显露胆总管，在前壁两针细丝线牵引下，将胆总管纵行切开约1.5cm。然后，用小号胆道扩张器扩张探查胆总管下端，通过壶腹进入十二指肠，作为肠壁切开处的标志。
第四步：
4.切开十二指肠 沿十二指肠降部外侧缘切开后腹膜，分离十二指肠降部。随即用手指在其前壁触膜胆道扩张器的头部，在该区纵行或横行切开约2～3cm，用吸引器吸去十二指肠液，结扎出血点。
第五步：
5.显露十二指肠乳头 用两把组织钳夹住并拉开十二指肠切口的两侧肠壁，将两块生理盐水纱布分别堵塞于十二指肠腔内的上、下端。找到胆道扩张器的头部，即可找到十二指肠乳头。
第六步：
6.括约肌成形 将胆道扩张器置于括约肌乳头处，作为引导。在括约肌与壶腹部的前外侧相当于10点钟位置，先用小刀或小剪作楔形切除，一般切口长度为1.5～2.0cm，底部宽0.3～0.5cm。注意切勿在前内侧或内侧作楔形切除，以防损伤胰管。由于切口较长，容易引起出血，应仔细缝扎出血点。然后，用4-0铬制肠线将括约肌切口作全层间断缝合，使十二指肠粘膜与胆总管下端粘膜对合。
第七步：
7.缝合十二指肠切口 十二指肠的切口，短的可以横行缝合，长的应沿十二指肠纵轴缝合，以免成角并有张力。内层用丝线作间断全层缝合，线结打在肠腔内，使肠壁内翻；外面用细丝线作浆肌层间断缝合加固。<br/> 8.放置引流管、缝合腹壁 胆总管内放T形管（或长壁T形管），下端通过括约肌，上端放至肝总管，分层间断缝合胆总管切口及腹膜。在十二指肠缝合处附近放香烟引流，沿肝下与T形管一同自右侧腹壁另作小切口引出。香烟引流用安全别针固定。T形管在皮肤用缝线固定。最后，缝合腹壁切口。
