1.骨牵引患肢,使股骨头牵引到髋臼y形软骨水平或以下(摄x线片证实)。超过3岁,手法牵引内收肌紧张者,应先行内收肌腱切断手术。如牵引后股骨头仍不下降到y形软骨水平,应辅助行臀中、小肌起点下移松解手术。
2.术前配血备用。
3.准备牵引手术台,保持术中在牵引下手术。
1.在髂骨髋臼上切骨靠近坐骨切迹处时,应避免坐骨神经损伤。
2.如预计髋臼成形术不能完全将股骨头纳入臼内,可应用臼盖-髋臼成形术[图2]。即在髋臼成形切骨线的外上方,从髋骨外板上先凿一片足以覆盖股骨头的骨片,轻轻下压,但不使断离;然后,转向顺髋臼顶作弧形切骨成形。这样,可充分包容头部。
3.对髋关节无挛缩,髋臼前外倾不需太大的病人,可不在牵引下手术。在髋臼上切骨时,可先将股骨头脱位,骨刀边凿进臼上骨质,术者用手指抵住臼顶,边感觉和监测骨刀在臼上的厚度距离,以防止将臼软骨面凿穿。
4.为保证手术效果,必须注意下列事项:在骨牵引下手术直至石膏固定结束,并将牵引针固定在石膏中,不但可保证手术效果,还可减少股骨头受压坏死的并发症。在切骨前应摄x线片确定股骨头位置正常,观察髋臼顶与股骨头间距;植骨后再摄片证实髋臼倾斜满意,覆盖股骨头满意。