简介:当喉部发生肿瘤恶变,危及声带时,应行全喉切除术,避免癌细胞扩散。 [展开]
简介:当喉部发生肿瘤恶变,危及声带时,应行全喉切除术,避免癌细胞扩散。 [收起]
1.声带癌已侵及前连合或同侧声带后1/3处,使声带运动受限或已累及对侧声带。
2.声带以外部位如假声带、会厌、杓会厌皱襞及环后等处癌肿。
3.声门下区癌肿。
4.喉部其他恶性肿瘤,如肉瘤等。
1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2、局部有感染灶、不适宜手术者。
取仰卧位,垫高肩部,头向后仰,旁置沙袋防止颈部移位。
切口 自舌骨上缘至胸骨上窝作正中线垂直切口。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。也可根据病变情况,采用“T”形切口。
剪断舌骨 用甲状腺拉钩将胸骨舌骨肌拉向外侧,于喉之上方摸到舌骨,以血管钳分离舌骨表面肌肉,暴露舌骨体,用骨剪于舌骨中部剪断。将断端向两侧推开。剪断舌骨的目的在于有利松动喉体,扩大上部的手术。
切断喉周诸肌 先分离胸骨甲状肌,夹持其上缘,切断、结扎,再分离甲状舌骨肌,夹持其下缘,切断,结扎。暴露甲状软骨翼板。将附着于甲状软骨上角的咽缩肌,用扁桃体剥离器予以分离,切断,结扎,使甲状软骨上角游离,并将其切断。
结扎喉上动脉 沿甲状软骨上缘,于舌甲膜偏外侧分离出喉上动脉,将其切断、结扎。
切断甲状腺峡部 紧贴气管正中前壁,分离甲状腺峡部,用血管钳紧紧夹持后于中线处切断。用丝线作贯穿缝合结扎。
切断气管 于环状软骨下缘,分出气管、食管间隙。分离时既要防止过后,把食管损破,又不宜太前,致穿入气管。可贴着气管后壁,顺着它的弯度,逐渐与食管前壁分离于间隙中,引入一纱条,提拉纱条两端使气管向前凸出,便于切断。并防误伤食管壁。
游离喉体 将喉体两侧余下的肌肉、韧带、软组织等一一游离,并由下而上,使喉体后面与食管前壁分离,直至杓状软骨水平。然后剪开喉咽粘膜。进入喉咽腔有自下而上或自上而下两种途径。由下而上的途径为从杓状软骨后缘切开,进入喉咽腔,沿杓会厌皱襞及会厌舌面粘膜剪开,直至喉体完全游离取出。由上而下的途径是先将会厌前间隙处的软组织逐层分离,至暴露会厌后,用鼠齿钳将其挟住,沿会厌边缘切开,进入喉咽腔,循杓会厌皱襞紧靠喉体剪开喉咽粘膜,直至喉体完全游离后取出。
缝合喉咽粘膜 仔细检查并结扎出血点,将喉咽部粘膜自两侧外上方切缘起作粘膜及粘膜下层间断缝合。并将颈前残留肌肉作加固缝合,放入鼻饲管。若为针麻或局麻下手术,可作吞咽动作。若有唾液外漏,应在漏口处补加缝合。
流条,或用负压引流管。缝合切口,插入全喉气管套管,用敷料、绷带包扎伤口。