气管切开术术后护理

并发症

1.气管切口处出血 少量出血可局部压迫止血,出血量大者应用止血药物,严重者需去手术室处理。

2.皮下气肿 由于过多分离气管旁组织或导管不通畅造成。无需处理,一般可自行吸收。

3.纵隔气肿及气胸 由于气管前筋膜分离过多所致。严重者可引起呼吸困难,应行闭式引流。

4.肺部感染。

5.气管食管瘘 极少见,多由于病人不配合,使手术者操作时失去准确性或气管套管长期压迫。处理可予鼻饲。

6.气道狭窄 气管切口内肉芽组织增生,损伤了甲状软骨使气管切口处内翻致气道狭窄。表现为拔管后出现呼吸困难、喘鸣等,可结合气管镜及X线断层检查确诊。轻者不需处理,重者可行手术。

术后护理

1.室内保持清洁,空气新鲜,温度在22℃左右,相对湿度50%左右。每日更换两层湿盐水纱布遮盖套管口,防止灰尘及异物吸入,防止干痂形成。

2.根据需要向气管内滴入抗生素、α糜蛋白酶和蒸气吸入15分钟,每日3~4次。体位不宜变动过度,翻身时,头、颈、躯干保持在同一轴线转动,避免套管活动或脱出造成的刺激或呼吸困难。小儿或神志不清病人有可能自行拔除套管者,要固定其手臂。

3.密切注意有无呼吸困难,呼吸次数增多和阻力增大,套管内有无出血等,并及时寻找原因,予以处理。

4.呼吸和气体交换量得到解决后应及早拔管。拔管前注意:

⑴先用软木塞或胶布堵塞管口1/2,如无呼吸困难,可进一步堵塞2/3,直至全部堵塞1~2日而无呼吸困难,即可拔管。软木塞或胶布必须用线固定在气管套管的固定带上,以防被吸入气管。

⑵如用带气囊的气管套管,应先排空气囊,再堵塞套管。

⑶拔管前准备一套气管切开器械,以备万一拔管后出现呼吸困难时重新插管。

拔管前先吸尽气管内分泌物,然后松开固定带,顺套管弯度慢慢拔出。如出现呼吸困难,应立即用另一消毒套管由原切口插入。拔管后不需缝合伤口,可用油纱布包扎,或用蝶形胶布拉拢伤口。

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