末节指骨基...
简介：骨折切开复位术是用手术方法显露骨折部位，施行骨折端的修正和复位;并根... [展开]
简介：骨折切开复位术是用手术方法显露骨折部位，施行骨折端的修正和复位;并根据骨折的不同情况，选用各种内固定物，保持复位后的位置，称为内固定术。一般，骨折切开复位后，多同时行内固定术。 [收起]
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别 名：末节指骨骨折切开复位术
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就诊科室：手外科
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手术部位：手部
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麻醉方式：局部
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手术时长：50分钟
1.骨折累及关节面有显著移位，不宜手法复位，或手法未能复位或复位后不能保持位置者(如肱骨髁、股骨髁、胫骨髁及踝关节骨折等)应切开复位。其目的是争取关节面的解剖复位，避免关节不稳和损伤性关节炎。同时行坚强的内固定，如肱骨髁间骨折，用骨栓固定，以便早日进行关节功能锻炼。
2.骨折合并同一骨骼的关节脱位(如股骨骨折合并髋关节脱位)，由于脱位关节的远端有骨折，施行手法复位有困难者。
3.一骨数处骨折或同一肢体的股骨和胫骨骨折，或多发性骨折，为了预防并发症和便于病人在床上活动，可选择某些手法复位困难或外固定不易维持对位的骨折，行切开复位内固定术。
4.有明显移位的撕脱骨折，如髌骨骨折，尺骨鹰嘴骨折等，手法复位困难，复位后难以维持折端对位者。
5.两骨折端之间有软组织嵌入，手法松解失败者。
6.骨折合并主要血管或神经损伤，在修复血管或神经前，必需先行切开复位术，恢复骨架的支撑作用。
7.伤员未能及时就医，来院时已不能进行手法复位或牵引复位治疗，而骨折移位明显，日后势必影响肢体功能者。
8.某些血液供应有障碍的骨折，如股骨颈骨折等，外固定不利于维持复位和愈合，应行切开复位或手法复位三翼钉等内固定，以期牢固固定，促进骨折愈合。
9.有明显移位的骨骺骨折，复位不良或两骨折端不能紧密接触者。
不适宜人群
1.伤员一般情况不好，或并发休克者，必须先行抢救，待休克稳定，一般情况好转后，才能进行手术。
2.如有危及生命的头颅、胸腔或腹腔等重要脏器损伤，必须首先处理，骨折的治疗退居次要位置，可先行临时外固定，待病情稳定后再处理骨折，或采用非手术治疗，尽可能争取较好的复位。
3.骨折局部有超过8～12小时的开放性伤口。
手术风险
可能大量出血
第一步：
骨折处在指浅屈肌腱止点远侧，帮远骨折段向背侧过伸。采用切开复位内固定法治疗，可以使复位良好。简化外固定，便于较早开始关节活动。<br/>
第二步：
伤指中节背侧作弧形切口，显露指伸肌腱。
第三步：
向两侧牵开指伸肌腱两个侧腱束，显露骨折端。清理骨折端凝血块，暂不做骨折复位。<br/>
第四步：
在骨折远端做交叉逆行穿针。针的远端分别从中节指远端两侧偏背方穿出。
第五步：
在直视下复位骨折。将两枚克氏针分别从远侧穿入近骨折段，完成内固定。<br/>
第六步：
在指伸肌腱的两侧腱束交叉处缝合2~3针，以使肌腱恢复原位。<br/>
第七步：
X线正侧位片证实骨折复位良好，内固定位置准确。
第八步：
闭合伤口，用石膏托或塑料板制动手指于功能位。4周后伤指可开始有保护性的关节活动。
