扩大左肝叶...
简介：扩大左肝叶切除术是近年来替代左肝切除的手术方法，有利于保存功能良好... [展开]
简介：扩大左肝叶切除术是近年来替代左肝切除的手术方法，有利于保存功能良好的肝细胞。 [收起]
-
就诊科室：肝胆外科
-
手术部位：肝
-
麻醉方式：局部
-
手术时长：40分钟
-
医院参考价：150-2900元
1.局限于一侧或一叶的肝胆管结石，难以用一般技术得到清除者。
2.一侧或一叶肝胆管结石和（或）狭窄，伴有肝组织的纤维化，萎缩者。
3.一侧或一叶肝胆管结石和（或）狭窄，伴有多发性肝脓肿或肝管积脓，胆（内、外）瘘形成者。
4.泛发型肝胆管结石，以一侧较为集中或肝损害较为严重者，可一侧行肝部分切除，另一侧行结石清除术。
5.位于一侧或一叶的肝内胆管扩张伴结石者。
6.局限于一肝段的肝胆管狭窄和（或）结石者。
7.一侧或一叶肝胆管狭窄、结石或囊性扩张病伴有癌变者。
8.肝门部胆管结石和（或）狭窄为了显露、解剖肝门结构，需切除增生、肿大的部分肝左内叶者。
不适宜人群
1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2、局部有感染灶、不适宜手术者。
手术风险
可能大量出血
第一步：
1.分离切断肝圆韧带，缝扎止血。钳夹并向下牵引肝圆韧带近端，切断肝镰状韧带，直至肝顶部。向下牵引肝左外叶，显露并剪开左冠状韧带，钳夹切断肝左三角韧带并予贯穿缝扎。
第二步：
2.在距镰状韧带左侧1～1.5cm处，切开肝包膜，由边缘向上钝性分离肝实质，钳夹、切断并结扎切线上的血管与胆管。
第三步：
3.从肝左纵沟左侧向肝组织深部分离，即可见到由门静脉矢状部分出的2或3支静脉和在其上方走行的扩大、增厚、内含结石的左外叶肝管的上段支与下段支以及和它伴行的肝动脉支。钳夹、切断门静脉支和肝动脉支，并予结扎或缝扎，对含有结石的肝管再将其切断。
第四步：
4.向冠状韧带起始处分离肝组织，可见到肝左静脉，将其钳夹切断后妥为结扎，再钳夹并切断左上缘的肝组织，完成肝左外叶切除术。
第五步：
5.清理和处理肝断面的出血点，以胆石匙探查左肝管及左内侧肝管分支，移除其中的结石。若无肝内胆管空肠吻合术的指征，即将左外叶上、下段肝管支断端以细线间断缝合关闭。断面以大网膜覆盖，下方放置引流。
