结直肠癌手
简介：此术又称直肠前侧切除术可全部在腹腔内进行，省略了会阴部手术且不损害... [展开]
简介：此术又称直肠前侧切除术可全部在腹腔内进行，省略了会阴部手术且不损害括约肌的功能，生殖泌尿系的并发症也较少；但吻合术在盆腔深处进行，比较困难，直肠没有浆膜覆盖，易发生吻合口漏，如果盆腔深处的淋巴结有转移，就有切除不够彻底的可能。 [收起]
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就诊科室：胃肠外科
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手术部位：肠
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麻醉方式：全身
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手术时长：50分钟
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医院参考价：2500-4000元
结直肠癌（大肠癌）
不适宜人群
1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2、局部有感染灶、不适宜手术者。
手术风险
可能大量出血
第一步：
（1）应切除回肠末端10～15cm，盲肠、升结肠、横结肠右半部分和部分大网膜及胃网膜血管；切除回结肠血管、右结肠血管和中结肠血管右支及其伴随淋巴结。
第二步：
（2）采用气管内插管全身麻醉。取截石位，头低足高30°，气腹完成后手术台向左侧倾斜30°以免小肠阻挡视野。术者站位于患者的两腿中间，第一、二助手站位于患者两侧，术者也可站在患者左侧。
第三步：
（3）脐孔穿刺并建立气腹，也可采用开放式。维持腹内压在12～15mmHg。通常在脐孔处也可在耻骨上行10mm戳孔放置镜头，在脐左下5cm行12mm戳孔为主操作孔，在右下腹、左右上腹锁骨中线各5mm戳孔。
第四步：
（4）腹腔探查：确定病变部位、有无淋巴结及腹腔转移等情况。必要时可用腹腔镜超声探查肝脏有无转移灶。
第五步：
（5）操作常采用由内到外、从下到上、先处理血管和非接触肿瘤的方法。沿肠系膜上血管投影处打开结肠系膜，并解剖出回结肠血管、右结肠血管及结肠中血管，分别置以血管夹夹闭，并剪断，同时清扫血管根部淋巴结。在胃网膜弓外分离切断胃结肠韧带，结肠肝曲横结肠肿瘤需切断胃网膜右血管分支，清除幽门下方淋巴结群。
第六步：
（6）沿结肠外侧自髂窝至结肠肝曲，切开后腹膜，将升结肠从腹后壁游离。注意勿损伤十二指肠腹膜后部、输尿管、肾脏、精索内（或卵巢）血管。
第七步：
（7）上腹或脐孔下作与标本相应大小小切口，塑料套保护切口。体外切除右半结肠包括肿瘤、结肠系膜和足够的肠段（回肠末段、盲肠、升结肠和右半横结肠）。一般作回肠横结肠端端吻合（也可做端侧吻合）。先以稀聚维酮碘（PVP-I）涂抹两侧肠端，然后吻合。横结肠系膜与回肠系膜的游离缘可缝合关闭也可不缝合。<br/>
第八步：
（8）关闭小切口后，重新建立气腹，冲洗腹腔，放置引流，查无出血后，关腹。
