经胸结核病灶...术前准备
术前准备
1.术侧的选择应依据椎旁脓肿、椎体破坏、胸膜粘连及病椎部位等情况决定术侧。一般选择脓肿较大、破坏明显而胸膜无粘连的一侧为术侧。但中段胸椎以经右胸进入较为方便，可以不受心脏搏动的影响；胸椎9以下的病灶因右侧胸腔受膈肌及肝脏影响，以经左胸进入较为方便。
2.切除肋骨的选择根据病椎部位，可切除第5～9肋中的任何一肋骨。胸椎5～9结核应切除与破坏最明显的椎体相应平面的肋骨。如第6、7、8胸椎结核，破坏以胸椎7最为显著，宜切除第7肋骨，可直接进入病灶，视野清楚，操作方便；如术中需加作椎管侧壁切除时也较简捷。但胸椎10～11结核宜切除第9肋骨。
注意事项
1.经胸病灶清除术的优点是显露充分，可在直视下进行手术，大血管清晰可见，不致误伤。但切开脓肿及搔刮脓肿壁的肉芽时，也应严格在直视下进行，操作要细致，以防损伤大血管。
2.左侧开胸行下段胸椎病灶清除时，因为心脏处于病灶之前，为了显露病灶常需牵拉心脏，此时应特别注意，不要猛力牵拉或加压，以免影响心脏舒缩和心搏出量。
3.经胸病灶清除术显露直接、充分，病灶清除可较彻底。但必须指出：脊髓损伤并不因此不发生或减少发生。发生脊髓损伤的原因和经肋骨、横突切除结核病灶清除术的相同，应特别注意防止。
