近排腕骨切...
简介：由于逐年、连续的文献报道，尤其是和部分腕骨融合术的临床疗效的比较研... [展开]
简介：由于逐年、连续的文献报道，尤其是和部分腕骨融合术的临床疗效的比较研究，使得近排腕骨切除术(proximal row carpectomy,PRC)摆脱了从提出以来受到的一些质疑,渐为临床公认，并和部分腕骨融合术一起成为晚期腕关节退变的主要治疗方法。该技术日渐成熟，但仍然有一些观点没有得到统一，比如腕骨切除的细节、生物力学研究和临床疗效不符合的原因、对桡骨远端月骨窝和头状骨近端有退变时是否行此手术或如何调整手术等。 [收起]
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别 名：PRC手术
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就诊科室：手外科
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手术部位：手部
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麻醉方式：局部
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手术时长：40分钟
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医院参考价：880-1300元
适用于月骨IV期缺血坏死、舟状骨骨折近极坏死、陈旧性(3上月以上)月骨周围脱位或月骨周围骨折—脱位等。头状骨或桡骨远端月骨关节面损坏严重者禁用。
由于总体手术效果的稳定和技术的改良，PRC的适应证也发生了明显的改变。现在可以用于任何原因导致的腕关节退变，其中比较常见的就是晚期手舟骨骨不连和腕塌陷。桡骨远端月骨窝或头状骨近端的关节面的退变，现已不是禁忌证。如为轻度，标准PRC术后疗效不变。如为重度，可以牵引切除成形术、关节内间置术和头状骨近端切除术来解决这个问题，这些技术已经比较成熟。有报告认为PRC对于类风湿性关节炎的病人效果不好，作者认为原因在于原发病的进展，而不是手术，作者同时不支持对年纪低于35岁的患者行此手术。显然和其他关节一样，年轻患者的大活动量总是给任何关节手术的疗效打上折扣。最近已经有作者用关节镜术前对桡腕关节和腕中关节检查，对关节面进行评估，决定是否能行此手术或者术中应该如何采取措施进行调整。
不适宜人群
1.局部伤后感染未被消除者。
2.伤指各关节被动屈伸活动障碍者。
手术风险
可能大量出血
第一步：
在腕背侧相当桡腕关节处做一横切口。起自尺骨茎突背侧，止于桡骨茎突背侧。向深部剥离至伸肌支持带。注意保护桡、尺神经的感觉支。
第二步：
结扎并切断浅静脉。在伸指总肌腱桡侧和尺侧分别纵行切开伸肌支持带，注意勿损伤斜过切口的伸拇长肌腱。
第三步：
在关节囊背侧做两个纵行切口，显露近排腕骨。第1个位于伸指总肌腱与尺侧伸腕肌腱之间；第2个位于桡侧伸腕短肌腱与伸指总肌腱之间（因为伸拇长肌腱斜过此区，当需要时可将其向内或向外侧牵开）。
第四步：
牵开伸指总肌腱下方的腕关节囊，显露月骨。以单钩插入月骨做牵引，用尖剪刀剪断月骨的关节囊附着部，摘除月骨。然后依同法切除三角骨。
第五步：
首先切除月骨和三角骨以提供较大间隙，使较难切除的舟骨变得容易。
第六步：
然后通过在关节囊上第2个切口的最桡侧，先依上法切除舟状骨的尺侧部分，再切除舟状骨的桡侧部分，分离时须注意紧贴舟骨以免损伤桡动脉。
第七步：
逐层缝合切口。
