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并发症

(一)术中术后出血:

术后近期出血(术后7天之内):比较常见,主要是术中电凝的血管焦痂脱落或者是切除的前列腺组织碎块堵塞尿管,冲洗时膀胱过度充盈膨胀,导致前列腺切除创面的继发性出血。通常予以气囊导尿管压迫、疏通尿管和止血药物治疗可以控制。少数情况下还需要到手术室再次用电切镜止血。

术后远期出血(术后7至30天内):大多数由于前列腺切割创面未愈合,创面焦痂脱落所致。轻度出血给予口服抗菌素大量饮水,一般都能自行消失;出血较多者,需要到医院再次将血块取出,重新留置三腔气囊导尿管持续冲洗可治愈。

(二)膀胱颈挛缩

表现为术后几个月后又出现排尿困难,原因多为术后膀胱颈瘢痕挛缩导致狭窄。可行膀胱镜检查确诊。治疗要采用经尿道冷刀切开或钩状电极切开。

(三)尿道外口狭窄

主要表现为术后出现尿线变细、分叉,甚至排尿困难等症状。主要原因是病人尿道外口细小,而电切镜鞘较粗引起尿道外口裂伤或手术时镜鞘拉动导致尿道口黏膜损伤。绝大多数可通过定期尿道扩张治愈。

(四)尿失禁

绝大部分为暂时性尿失禁,表现为尿液不能自控,从尿道外口流出。大多数通过肛门括约肌训练后可自行消失,但有些需观察3~6个月甚至1年。极少数为永久性尿失禁,主要是手术时损伤尿道外括约肌所致,是一种令人烦恼的并发症,目前InVance男性尿道吊带系统有一定疗效,但费用比较昂贵。

(五)TURP综合征

TURP综合征是由于电切时大量不含电解质的冲洗液进入静脉系统而引起血容量过多、血液稀释和低钠血症为主要特征的临床综合征,一般在手术接近完毕到术后数小时内出现,病人可出现血压和心率明显波动,呼吸困难,头痛,烦躁不安,恶心呕吐,甚至意识障碍。实验室检查显示血钠降低及血浆渗透压下降。其发生与前列腺包膜穿孔、前列腺周围静脉窦切开、冲洗液压力高,手术时间较长等因素有关。如果手术医师积极采取预防措施、早期发现、早期处理,一般都能有效控制病情。

(六)其它并发症

例如术后尿频、尿急、尿痛刺激症状;术后阳萎和逆行性射精;附睾炎等。

术后护理

1.休克的防治术中和术后应根据病人的失血量、血压和血红蛋白的改变,适量补充循环血量,纠正低钠血症,防治休克的发生。

2.保持导尿管引流通畅,严密观察引流尿液的颜色,术后24小时内应定期冲洗导尿管,把膀胱内小血块冲洗出或抽吸出。如无活动性出血,约在第3日放空气囊,拔除导尿管。

3.术后应加强水与电解质平衡方面的处理,并鼓励饮水。

4.感染的防治对术前原有尿路感染者,应及时给予有效抗生素,待控制感染后,再行手术。否则感染可插散至全身,引起菌血症和败血症。术后亦应使用广谱抗生素控制感染。

5.尿道狭窄与尿失禁的防治操作电切镜的动脉应轻柔细致,切割范围须准确可靠。若将尿道前列腺部和膜部交界处的粘膜切除过多,可损伤尿道外括约肌,发生术后尿失禁,应尽量避免。如导致尿道狭窄或膀胱颈部挛缩性狭窄,则须定期行尿道扩张术。

6.出血如术后尿色呈鲜红色,有血块堵塞尿路,血压下降,输血无效,必要时需再进手术室重行止血。

继发性出血一般发生在术后10日左右,系因感染所致坏死物脱落而引起出血。处理方法是从尿道插入气囊导尿管,在气囊内注入20~30ml空气,压迫膀胱颈部,同时用生理盐水冲洗膀胱,直至血块抽尽,回水淡红为止。同时用1000ml生理盐水内加6-氨基己酸800mg作膀胱滴注冲洗并静脉补液,每1000ml补液中加止血环酸0.4g。一般均可收到良好效果。

饮食保健

适宜饮食:

清淡食物