1.胎婴儿窒息
死亡率高。杨辛资料宫内窒息和新生儿窒息各为41.18%,死亡1例(1/17)。胎儿口鼻腔分泌物清理不净,呼吸道不畅,颈部拉长,胸部受压等使新生儿窒息;头部静脉回流受阻,外加频繁手术操作,易致颅内出血及颅脑挫裂伤。
2.神经麻痹及肢体损伤
其中主要以臂丛神经麻痹为多见。杨辛统计为35.29%,Wishard1986~1990年资料为15.1%(28/185)。这是由于肩难产发生时,接产者错误地强压儿头侧屈并用力向下牵引所致。
臂丛神经麻痹可分上丛型(上臂型)和下丛型(前臂型)两种类型。以上丛型多见,称杜欧二氏麻痹,其受伤的神经纤维来自C5~C6。其临床特征为单侧上肢伸直,不能屈曲;上臂内收、内旋。掌心朝后朝外;拥抱反射和肱二头肌反射消失。下丛型臂丛麻痹的神经纤维来自C7和T1,称Klumke麻痹,影响前臂和腕部的功能。肘部屈曲,前臂及掌面朝前,手呈特殊的爪形手(Claw hand),手掌心的感觉可能减退。全上肢麻痹极少见,应警惕脊柱本身损伤的可能性。若出现呼吸困难,应考虑膈神经损伤的可能。一般臂丛神经麻痹多发生于右侧,且为单侧性,与左枕前位多见有关。
臂丛神经麻痹的病理可为局部水肿和出血,亦可能是神经鞘或纤维撕裂。若经保守治疗数月不愈,提示为神经损伤。应请神经外科修复。约15%会遗留残疾。
锁骨骨折的发生率在Wishard的资料中为7.6%。杨辛资料中为5.9%。肩难产时,锁骨骨折对娩肩有利,若不伤及胸膜和肺,处理恰当,预后多良好。其他尚有颈部血肿,上肢骨折等亦有发生,出生后应仔细检查。
⑴椎孔内的臀丛神经根撕裂伤:上肢下垂,臀及前臂呈内旋畸形位,很难修复,多主张用外展支架,使神经根保持松弛位,并辅以针灸,理疗及神经营养等药物治疗,而且要注意被动活动患肢,以防止关节挛缩。
⑵椎孔外臂神经根撕裂伤:由于离脊髓较远,神经弹性较大,如损伤不甚严重,多有恢复的希望。需手术探查时,只宜作神经内瘢痕组织松解术。
⑶臂丛损伤超过一年以上,若无明显进步时,常需作肌腱移位术或关节固定术,以改进其功能。
3.产妇严重的会阴、阴道、宫颈及子宫裂伤
产后出血率高。胎儿娩出后应仔细探查修补,给予缩宫剂,预防产后感染。
4.锁骨骨折
新生儿由于缺乏自诉能力,且皮下脂肪丰满,畸形不明显,易误诊,但根据病史和仔细查体发现患儿头部多向患侧偏斜,下颏转向健侧。活动上肢或用手压迫锁骨时,患儿啼哭,触之有骨擦音,x光片可确诊。治疗仅用三角巾悬吊患肢1~2周,有移位的骨折用“8”字绷带固定1~2周。
仔细检查产道和新生儿,及时修复和救治。
适宜饮食:
补血食物