激光心肌血...
简介：激光心肌血管重建术(laser myocardial revascularization， LMR)，是为克服和弥补当前... [展开]
简介：激光心肌血管重建术(laser myocardial revascularization， LMR)，是为克服和弥补当前缺血性心脏病外科及介入治疗而产生的新的再血管化技术，有心外膜照射法和以骨膜照射法2种手术方式，于1988年开始应用于临床。它主要是应用激光从心外膜到心内膜或从心骨膜到心外膜之间作贯穿或不贯穿心室壁的管道，这些管道与心肌窦状隙、Thebesian静脉和动脉-心腔血管等微血管吻合构成一个新的供血系统，使心室的含氧血能在收缩期由心腔导入缺血，即直接从心腔供血，从而改善心肌的血液供应。 [收起]
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就诊科室：心血管内科
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手术部位：心脏
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麻醉方式：全身
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手术时长：40分钟
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医院参考价：2500元
A.经积极治疗后顽固性心绞痛仍不能满意控制者;B.证明缺血的心肌中存在有活动心肌;C.病人不适合行介入治疗或外科搭桥术;D.病人的射血分数在20%以上。一般来说，LMR适于弥漫性冠状动脉病变、冠状动脉细小或多段狭窄、整支冠脉闭塞、左心功能不全，先前的冠脉搭桥血管闭塞但有可供再血管化的心肌以及其他不适合搭桥的患者，尤其是老年人，因其有多种器官疾病，处于心脏病晚期，基础心功能较差，往往不宜于PTCA、CABG等治疗。
LMR是新产生的一种再血管化技术，具有一定的应有前景，初步的临床应用结果表明近期疗效良好，但对其长期疗效，尤其是心肌通道是否能长期存在有效、对心肌损伤程度是否会导致心肌纤维化或造成严重的心律失常以及远期病死率等，都有待进一步观察和研究。
不适宜人群
1.左室射血分数小于15%。
2.有明显的充血性心力衰竭。
手术风险
可能大量出血
第一步：
临床上目前应用的1000W高能CO2激光仪，有与心电R波同步触发装置，激光心肌血管重建术在心脏停搏下或心脏搏动下将激光源垂直对着缺血的左心室壁照射，脉宽一般为50～100ms，激光能量为20～40J，孔道间距为1cm，根据病变范围，在下壁和侧壁一般打10～12个孔，在前壁可打孔10～25个，当贯穿左室壁后即可见鲜血从微孔喷出，此时可给予压迫或做表层缝合止血。<br/><br/>
第二步：
术中病人均采用全麻，一般为仰卧位纵劈胸骨切口，假如右冠状动脉正常，病变位于前降支近端和左回旋支病变，亦可选用左侧开胸切口，开胸前应按常规准备好血管桥，在体外循环前进行激光打孔，亦可在CABG中对无法移植血管桥的缺血区心肌打孔，对应用体外循环病例应在停机前进行，先开放升主动脉，待心室充盈和恢复规律心跳下打孔，以防止心内结构损伤。打孔后再按常规停止体外循环。
第三步：
若不需要应用体外循环进行CABG，通常先做激光贯穿心肌打孔，当激光孔出血停止后，静脉注射肝素（1mg/kg），进行内乳动脉-前降支吻合术。
