肩关节融合
简介：1.由于关节外伤、炎症、退行性变等原因发生对应关节面不相称，引起严重... [展开]
简介：1.由于关节外伤、炎症、退行性变等原因发生对应关节面不相称，引起严重的关节功能障碍，或顽固的关节疼痛，影响工作和生活，经非手术治疗无效，又不适合用其他手术来保留关节动度者，宜施行关节融合术。例如下肢关节内骨折引起的严重损伤性关节炎，化脓性关节炎后周围软组织有大量瘢痕，不宜行关节成形术等手术者。 2.成人全关节结核，关节面破坏，估计不能保留关节功能，可在病灶清除的同时施行关节融合术;并有畸形者，可同时矫正畸形。 3.由于神经病变或损伤而致肌肉瘫痪，引起关节严重不稳，影响整个肢体功能，而单纯肌腱转移又不足以维持关节稳定和恢复足够的有效功能，固定局部关节可以改善肢体功能者，宜施行关节融合术。如脊髓前角灰质炎后遗三角肌瘫痪，上肢不能上举，若将肩关节固定于功能位，可借肩胛胸间的滑动而改善上肢的功能。 4.先天或后天性脊柱畸形(如半椎体、脊柱侧凸、腰椎滑脱等)，为预防畸形发展，早期可施行椎板融合术，或在畸形矫正后施行。 [收起]
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别 名：肩关节固定术
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就诊科室：骨科
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手术部位：颈部 关节
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麻醉方式：全身
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手术时长：一个小时
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医院参考价：280元
1.由于关节外伤、炎症、退行性变等原因发生对应关节面不相称，引起严重的关节功能障碍，或顽固的关节疼痛，影响工作和生活，经非手术治疗无效，又不适合用其他手术来保留关节动度者，宜施行关节融合术。例如下肢关节内骨折引起的严重损伤性关节炎，化脓性关节炎后周围软组织有大量瘢痕，不宜行关节成形术等手术者。
2.成人全关节结核，关节面破坏，估计不能保留关节功能，可在病灶清除的同时施行关节融合术;并有畸形者，可同时矫正畸形。
3.由于神经病变或损伤而致肌肉瘫痪，引起关节严重不稳，影响整个肢体功能，而单纯肌腱转移又不足以维持关节稳定和恢复足够的有效功能，固定局部关节可以改善肢体功能者，宜施行关节融合术。如脊髓前角灰质炎后遗三角肌瘫痪，上肢不能上举，若将肩关节固定于功能位，可借肩胛胸间的滑动而改善上肢的功能。
4.先天或后天性脊柱畸形(如半椎体、脊柱侧凸、腰椎滑脱等)，为预防畸形发展，早期可施行椎板融合术，或在畸形矫正后施行。
不适宜人群
除一般择期手术的禁忌症以外，有下列情况者也应禁忌融合：
1.邻近关节已有骨性强直者，不宜作关节融合术。如髋关节融合后，其活动可由正常的腰椎及膝关节来代偿，以适应工作与生活活动的需要。若下腰椎或膝关节已经僵硬，髋关节融合将会给病人造成极大困难。
2.两侧肢体的相同关节中，一侧已有强直者，对侧不宜施行关节融合术。如髋关节两侧均融合，起、卧、行、坐均会有很大困难。
3.儿童关节软骨丰富，关节融合不易发生骨性融合，还容易损伤骨骺，影响生长发育;同时，
手术风险
可能大量出血
第一步：
采用肩关节前内侧途径切口。
第二步：
切开皮肤、皮下组织和深筋膜，由三角肌和胸大肌间沟中找出头静脉，用橡皮条提起上下游离，其分支结扎切断（或在头静脉外0.5cm处切开三角肌纤维，利用三角肌纤维条保护头静脉）。
第三步：
将三角肌在锁骨和肩峰起点下0.5cm处切断向外牵开，将胸大肌和头静脉向内牵开显露喙突，在喙突下1cm处切断附丽在喙突上的二头肌短头和喙肱肌联合腱，或用骨刀切断喙突，连带肌腱一起向下翻转，显露联合腱深面的腋动静脉、臂丛神经干和肩胛下肌。
第四步：
外旋上臂使肩胛下肌紧张，在近肱骨附丽点0.5cm处切断。向内牵开肩胛下肌，剪断肱横韧带，提起肱二头肌长头，切开关节囊，显露肱骨头和肩胛盂。
第五步：
外旋上臂使关节脱位，切除肱骨头和肩胛盂的软骨面。复位后使粗糙骨面紧密接触，用1或2根斯氏针经大结节穿过肱骨头到肩胛盂，固定在外展20°、前屈30°、内旋40°位，用骨刀矢状劈开肱骨大结节。
第六步：
严密止血，等渗盐水冲洗切口，保持固定位置，在间隙内充填松质骨块，缝回二头肌短头及喙肱肌联合腱，或将切断的喙突用1枚螺丝钉原位固定，切口分层缝合。
第七步：
剪断斯氏针，使针尾退到皮下。将病人上身移到床头，睡在一木制或不锈钢T形板上，头枕在T形板横臂上，立即上肩“人”字石膏固定（包括全麻病人）。石膏硬化后将T形板抽出。有人主张术后先用外展架固定10～14d，拆线时换肩“人”字石膏。
第八步：
如果用马刀形Saber-cut切口做肩关节融合，则以肩锁关节为中点，从三角肌前1/3切至后1/3，将三角肌在肩峰、肩胛冈和锁骨的起点剥离、向外翻开，弧形切开关节囊，即可显露肩胛盂和肱骨头。该显露简便、操作省时。手术步骤同前。
