经股部途径...
简介：四肢主要动脉的血栓栓塞，除有些部位(如上肢腋动脉)常有足够的侧支循环... [展开]
简介：四肢主要动脉的血栓栓塞，除有些部位(如上肢腋动脉)常有足够的侧支循环，经过积极的非手术治疗，能够维持充足的血运，可以不需进行手术外;在其他部位一经确诊，不管病肢的侧支循环是否充足，均应考虑手术摘除，以防血栓向远端及近端延伸，使病肢发生不可逆的缺血性变化。尤其在下肢，非手术治疗多不易见效，病肢即使不发生坏疽，也将造成长期的慢性缺血性改变而致残废。 手术应越早施行越好，最好在发病6～8小时内;但并不受这一时间的限制，有的病例在发病数日后，手术仍能成功。凡是病肢尚未明显坏疽，远端血管内血液尚未凝因时，手术都有成功的可能。 腹主动脉分叉处血栓摘除手术对病人的负担虽然较重，但如果不给予积极治疗，则将导致死亡，所以手术更属必要。除病人已处于濒死状态者外，均应尽量争取手术的机会而不可轻易放弃。腹主动脉分叉处血栓，可经腹部或股部的途径摘除。任何一种途径都不一定能单独取得满意效果，而常需联合使用，故应同时作好两种途径的准备。一般先采用经腹部途径;但对某些心脏病严重的病人，可先切开股动脉摘除血栓。如不能解除血栓阻塞时，再加作经腹部途径手术。 [收起]
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就诊科室：血管外科
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手术部位：血液血管 腹部
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麻醉方式：全身
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手术时长：50分钟
四肢主要动脉的血栓栓塞，除有些部位(如上肢腋动脉)常有足够的侧支循环，经过积极的非手术治疗，能够维持充足的血运，可以不需进行手术外;在其他部位一经确诊，不管病肢的侧支循环是否充足，均应考虑手术摘除，以防血栓向远端及近端延伸，使病肢发生不可逆的缺血性变化。尤其在下肢，非手术治疗多不易见效，病肢即使不发生坏疽，也将造成长期的慢性缺血性改变而致残废。
手术应越早施行越好，最好在发病6～8小时内;但并不受这一时间的限制，有的病例在发病数日后，手术仍能成功。凡是病肢尚未明显坏疽，远端血管内血液尚未凝因时，手术都有成功的可能。
腹主动脉分叉处血栓摘除手术对病人的负担虽然较重，但如果不给予积极治疗，则将导致死亡，所以手术更属必要。除病人已处于濒死状态者外，均应尽量争取手术的机会而不可轻易放弃。腹主动脉分叉处血栓，可经腹部或股部的途径摘除。任何一种途径都不一定能单独取得满意效果，而常需联合使用，故应同时作好两种途径的准备。一般先采用经腹部途径;但对某些心脏病严重的病人，可先切开股动脉摘除血栓。如不能解除血栓阻塞时，再加作经腹部途径手术。
不适宜人群
病人年龄过大，全身条件差者应填重。
手术风险
可能大量出血
第一步：
1.切口 在左、右股动脉处各作一纵行切口，起自腹股沟韧带，向下延伸约6～7cm长。
第二步：
2.控制动脉 切开双侧动脉外面的软组织，分离股动脉，并在其远、近端和股深动脉各绕一纱布带。于一侧股动脉内缓慢注入20ml内含10～20mg肝素的生理盐水后，拉紧股深动脉和股动脉远端的纱布带（或各夹上血管夹）以控制远端血流。
第三步：
3.切开股动脉、摘除血栓 于上、下纱布带之间纵行切开股动脉约1cm长。选一比动脉口径稍小的塑料吸引管，将顶端剪成斜口，用玻璃管连接到吸引器，在近玻璃管处的吸引管上剪一侧孔。从血管切口将吸引管插入股动脉并向上推进，从玻璃管内观察出血情况。当吸引管尖端接触到血栓，玻璃管内可见的出血情况停止时，即可开动吸引器，并用拇指按住吸引管的侧孔持续吸引，慢慢将吸引管连同其尖端吸住的血栓一并拔出。往往需要重复插管吸引几次。血栓摘除后，即夹住切口上方的股动脉。<br/><br/> 同法经对侧股动脉清除血栓。血栓碎块有时可能被推到已摘除干净的那一侧去，因此可能需要在对侧再行吸引，直至从双侧动脉均见到强有力而且搏动的血流为止。然后，松开远端的纱布带或动脉夹，检查从股动脉和股深动脉的血液回流是否通畅。冲掉血块后，重新拉紧纱布带。
第四步：
4.缝合切口 动脉切口各用4-0细丝线作连续缝合。检查无漏血后，细致缝合股筋膜和皮下组织、避免死腔，以防抗凝治疗中积存渗血。
