简介:临床上常用的结肠切除术有右半结肠切除术和左半结肠切除术。根据术中发... [展开]
简介:临床上常用的结肠切除术有右半结肠切除术和左半结肠切除术。根据术中发现结肠局部病变的位置、性质和大小,选择结肠部分切除术或结肠次全切除术。 [收起]
1.盲肠或升结肠严重损伤。
2.盲肠、升结肠或结肠肝曲的恶性肿瘤,且无远处转移者。
3.回盲部结核伴有部分肠梗阻经非手术疗法无效者。
4.回结肠型肠套叠不能复位伴有肠坏死者。
5.其他 盲肠扭转、回盲部慢性炎症肉芽肿、慢性局限性肠炎等。
年龄大,合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者。
可能大量出血
1.腹部经腹直肌或旁正中切口。进腹后,探查病变的性质及范围。如系癌肿,还必须注意有无远处转移,特别要仔细触诊肝脏有无转移灶。待确定做右半结肠切除时,将小肠和大网膜推向左侧,用温盐水纱布垫保护好。在横结肠右段和回肠末端距盲肠20cm处,用止血钳穿过横结肠和小肠系膜的无血管区,各带一纱布条,分别结扎,闭锁病变肠管的近、远端。结扎后,分别在小肠及结肠隔离腔内,注入氟尿嘧啶,总剂量按30mg/kg体重计算,可减少术后肝脏转移。然后显露右半结肠系膜,在系膜根部分离、结扎和切断结肠上动、静脉,结肠右动、静脉、回结肠动、静脉和结肠中动、静脉的右侧支,血管断端必须结扎两道。
2.然后将升结肠和盲肠推向内侧,在其外侧缘剪开后腹膜直达肝曲,前剪断肝结肠韧带。再沿横结肠上缘切断右侧的部分大网膜。
3.用剥离子或手指钝性分离腹膜后脂肪和淋巴组织,直达系膜根部。在分离过程中注意勿损伤输尿管、精索血管(或卵巢血管)和十二指肠降部及水平部。
4.将结肠的系膜完全切断,在距回盲部10~15cm的回肠上安置一把有齿止血钳和一把肠钳,在两钳间切断肠管,切时应稍倾斜,以增大回肠断端口径。然后以同法切断横结肠,切除结肠。
5.将末端回肠按顺时针方向上提与横结肠断端靠拢,做对端吻合。先在两肠端的上下缘各做一针牵引线。用3-0号铬制肠线在吻合口的后壁做全层连续缝合。
6.再用一肠线在吻合口前壁做全层连续内翻缝合,缝合要点同胃肠吻合术。
7.然后用细不吸收线在吻合口的前后壁各做一排浆肌层间断缝合。<br/><br/><br/><br/>
8.吻合完毕后,用细不吸收线将回肠和横结肠系膜做间断缝合,再用温盐水冲洗手术野,吸净后,按层缝闭腹壁切口。<br/><br/><br/><br/>
9.回肠与横结肠的吻合有时由于两肠端口径不一致,也可采用端-侧吻合术,但吻合后结肠残端不能留得过长。即先将横结肠断端缝闭,在靠近闭合端的结肠带上,顺肠轴方向做一与回肠断端口径相一致的纵切口,然后将回肠断端与横结肠做端-侧吻合术。吻合分两层进行,内层用3-0号铬制肠线做全层内翻连续缝合,外层以细不吸收线做浆肌层间断缝合。回肠与横结肠系膜以细不吸收线做间断缝合。