健侧颈7神经...

简介：神经移位修复术(transposition of nerve)是指受损神经近端破坏严重无法采用其他... [展开]

简介：神经移位修复术(transposition of nerve)是指受损神经近端破坏严重无法采用其他方法修复时，通过手术，将另一正常神经切断，将其近端与受损神经远端进行修复吻合，使之获得功能代偿。这种手术要求以运动神经修复运动神经损伤，以感觉神经修复感觉神经损伤，这样可最大限度地确保神经再生，重建正常功能支配;另外，也要求在供体神经的选择上要考虑到尽量减轻因供区神经缺失而造成的功能缺失。由于供体神经与受体神经原有支配功能不同，移位缝合后其中枢支配及调控需有一适应和功能重组与协调过程。实践证明，中枢神经功能支配的可塑性在儿童优于成人，从事手部精细操作的患者可塑性优于一般体力劳动者，这一点在选择病例时值得注意。也正是基于以上原因，对于需要恢复协调的随意运动功能的神经，最好是采用支配协同肌的神经束进行吻合。对于神经移位术中神经缺损较长的病例，为保证神经无张力吻合，仍可采取神经移植术进行神经修复。这种神经移植也必须遵循运动神经与运动神经移植、感觉神经与感觉神经移植的原则，方可保证手术效果。　　神经移位是指牺牲一少部分次要神经功能，去恢复受区神经肌肉更重要的功能，即将一些次要的未受损伤的神经直接或通过神经桥接移植与受损伤神经远端吻合。 [收起]

健侧颈7神经移...基本知识

就诊科室：

骨科
手术部位：

颈部
麻醉方式：

全身
手术时长：

50分钟

适应症

1、8～12小时以内的周围神经切割伤，污染较轻，清创后估计伤口感染的可能性很小者，可行神经外膜缝合术或束膜缝合术。

2、陈旧性完全或部分周围神经断裂伤，切除损伤部分和神经瘤后，神经缺损<2.0cm;或当肢体处于中立位或稍屈曲关节(<20°)和断端游离后，两断端即可无张力对合者，适合行外膜缝合或束膜缝合术。

3、周围神经损伤或病变切除后，神经缺损>2.0cm;或当肢体处于中立位或稍屈曲关节和断端游离后，两断端仍不能对合者，适合行束间神经束移植术。

注意事项

不适宜人群

周围神经显微缝合术的特点是手术持续时间长，手术区域多，除损伤的神经须手术显露，有时还须另作切口，切取移植的神经。因此，不但要对神经损伤的肢体进行麻醉，还得对供区进行麻醉。由于手术时间长，一般多选用连续麻醉。

手术风险

可能大量出血

手术步骤

第一步：

第一期手术：自患侧腋部至腕部游离尺神经全长，并从腕部切断。

第二步：

将尺侧上副动脉附带在尺神经上。

第三步：

将游离的尺神经远端自腋部及胸前的皮下隧道移位至健侧颈部。

第四步：

在健侧颈部显露正常的颈7神经根，切断后与移位来的尺神经远端作吻接。

第五步：

第二期手术：在第一期术后约8～10个月后，待用Tinel征和体感诱发电位法（SEP）检查证明，健侧颈7神经根中的神经纤维已长入尺神经并已达到患侧腋部时，则可行第二期手术。在患侧上臂内侧切开（原游离尺神经切口），显露尺神经近端及正中神经远断端。

第六步：

自近端切断尺神经，翻转向远侧移位，与受区的正中神经吻接。

第七步：

移位的尺神经（内含健侧颈7神经纤维）与受区正中神经吻接完毕。

第八步：

探查臂丛神经并在锁骨下切口中显露前臂内侧皮神经。

第九步：

肋间神经与前臂内侧皮神经吻接。闭合伤口。

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