回肠膀胱术术后护理

并发症

1.无尿症及漏尿:术后当日泌尿外科医生首先应知道尿是否通过造瘘口。如果肠袢内无尿,可能有几个原因:①肾性或肾前性无尿症;②梗阻;③漏尿。

分流后诊断肾性或肾前性的无尿症是困难的,只有除外梗阻和尿漏才能确定。应检查中心静脉压,并静脉输入100~200ml 20%甘露醇冲击治疗,观察有无尿液增加。如果未使用输尿管支架,可在造瘘口内插入一导尿管,有时尿液可潴留在分流肠袢内而误诊为无尿。

梗阻作为无尿症的原因是罕见的,尤其是输尿管放了支架的病人更不可能。梗阻往往只见于孤独肾病人。孤独肾的输尿管可在横越乙状结肠系膜处被阻,以致尿液不能进入分流肠袢。

尿漏入腹腔常表现为由引流处或伤口漏出大量分泌液。要说明它是否为尿液,需测定引流液尿素含量是否高于血液。有时并无尿液引出而所呈现的体征是败血症或肠麻痹;假如血尿素(但不是肌酐)值升高,应怀疑尿漏,即需作分流肠袢造影证实,可看到尿外渗。用虹吸引流的非手术疗法有时能治愈尿漏,但最好还是进行手术探查,尤其对尿漏已持续72小时以上者。往往尿漏是来自输尿管回肠吻合处,应在输尿管支架上修补。

2.造瘘口或分流肠袢坏死泌尿外科医师在术后当天想知道的第二件事,就是造瘘肠袢是否健康。如呈粉红色,表示血运良好,如呈暗灰色表明缺血。这种颜色如果进一步恶化,需探查病人,弄明是造瘘口肠壁还是整个分流肠袢受到影响。假如整个分流肠袢缺血,须将其切除,连接的输尿管闭合并做双侧肾造瘘术,3个月之后,另作新分流肠袢。如果只是造瘘口肠壁坏死,可将其切除,并由原来分流肠袢制成新的平造瘘口。

3.肠梗阻假如盲肠没有充分分离,末段回肠可在分流肠袢横过处发生梗阻,内疝和大网膜与肠系膜切缘的粘连均可引起小肠梗阻。诊断一经确定,而非手术疗法又不奏效,应立即手术探查,予以缓解。

术后护理

1.禁食,胃肠减压,静脉输液48小时以上,直到肠麻痹期渡过。

2.不可立即装置永久性尿袋。术后造瘘口可发生水肿,应先使用一临时透明尿袋。

3.如曾放香烟引流,应在术后第4日去除。如曾使用支架,应在第7日去除,并在病程记录中注明,因为支架可缩入分流肠袢。

饮食保健

适宜饮食:

流质食物,易消化的食物

39健康网 - 39健康網 - 合作 - 导航