肝胆管盆式...
简介：肝胆管结石并狭窄是目前施行肝肠内引流术的主要原因。肝胆管结石传统的... [展开]
简介：肝胆管结石并狭窄是目前施行肝肠内引流术的主要原因。肝胆管结石传统的手术方法，是经胆总管切口、借助于取石钳夹或胆石匙掏、挖，肝外挤压，以达到清除结石的目的，而后作肝肠内引流术，但结果残石率高达32%～76%，再手术率30%～56%。 总结以往的失败教训，必须结束肝内结石并狭窄只以肝外处理的局面。肝胆管结石并狭窄外科手术的重点不是挖石，而是肝胆管狭窄的解除。 针对肝内胆管结石合并狭窄的情况，采用广泛显露肝内胆管的方法，将狭窄部分进行切开整形，形成“肝胆管盆”，然后再与肠道行内引流术。这是一条新的手术治疗途径，可以解决狭窄和胆汁潴留，减少结石残留和复发的可能。 [收起]
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就诊科室：肝胆外科
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手术部位：肝 胆 肠
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麻醉方式：全身
1.1～3级肝管口狭窄，狭窄近端囊状扩张，其内充填块状和泥砂样结石者。
2.肝外胆管扩张、管壁增厚，有典型的夏科征(charcot's triad)反复发作史，说明不断成石，不断排石;另外，肝内胆管繁多，术中不可能将3级以上的胆管探查显露清楚，结石不可能完全清除。
3.复发结石与胆道残余结石。内引流术可避免多次手术及t形管的不良作用;同时，由于彻底解决了胆汁引流不畅的问题，其防止术后结石再生的效果亦远较暂时外引流为佳。对于无法取尽的肝管结石，只要对肝内1～3级肝管狭窄作了满意处理，肝肠吻合后，从上段肝管坠入胆总管内的结石可以迅速排出，不致引起胆道阻塞。
不适宜人群
1.急性胆管炎，胆管僵硬、增厚、炎症水肿严重。
2.胆树纤维化、胆管泥砂样结石者。
3.结石局限于一段肝内，作局部切除后。
4.堆积性肝内结石，不合并肝内胆管狭窄者，通过检测证实术中结石清除彻底者。
