腹腔镜胆囊切...术后护理
1. 胆总管损伤 遵照以下几点原则，损伤是可以避免的。解剖胆囊三角的关键是明确胆囊和胆管的连接。在胆囊管和胆囊床之间分离出清晰的手术视野，明确胆管结构后再使用钛夹。解剖困难时立即转为开腹手术。损伤胆总管时，即时处理是最容易的。避免胆管端端吻合术。如果不能实施肝空肠造口术，行胆汁引流。如果术中未发现胆管损伤，术后紧接着出现败血症症状，则应该立即引流胆汁并控制败血症，制定随后的治疗方案，而不是马上行胆道重建术。
2. 肝动脉损伤 胆囊血管的变异是很常见的。肝右动脉也是如此。胆囊血管要一直分离到胆囊前壁，然后再使用钛夹。如果肝动脉伤，必须马上转到开腹手术。
3. 穿刺损伤内脏
第一次穿刺制造气腹时为盲穿，要严格按照程序操作。穿好以后植入腹腔镜，就可以检查其他穿刺区域，在直视下做其他穿刺，避免损伤。
4. 脏器电灼伤
必须在直视下完成电凝，防止电灼伤。一旦灼伤胃肠壁，可能引起术后胃肠穿孔，必要时应在灼伤处行浆肌层缝合。
5. 胆囊破裂和胆石散落：
找到所有的结石，连同胆囊一起放入取物袋取出，同时冲洗上腹腔，必要时置腹腔引流。
6. 术后胆漏
术后胆漏需要在B超或CT引导下或者是腹腔镜下行胆 汁引流。胆汁充分引流后，小的漏能自动愈合。如果引流出来的胆汁量很多，表明这有可能是较严重的损伤。ERCP术有助于明确损伤的部位，早期可行T管引流，后期可以在内镜下放支架，降低Oddi括约肌的阻力，建立旁道（bypass），加速漏的愈合。
7. 术后阻塞性黄疸
多由于胆管被鈦夹夹闭或引起狭窄所致。早期应解除狭窄和梗阻、行T管引流，后期可行胆肠内引流术。
8. 邻近器官损伤
术中分离胆囊时应将胆囊提起，远离胃、十二指肠、结肠等脏器电凝，一般可以避免损伤。一旦损伤应及时修补，必要时开腹修补。术后发现者根据情况引流或手术修补。
1.胃管、尿管
病人清醒后即可拔除。但术中穿刺、电凝、分离解剖时若损伤了胃肠道，在腹腔镜下做了缝合修补，则应保留胃管，做持续胃肠减压。急性胆囊炎手术中胆囊破裂，胆汁污染腹腔者，尽管术中已反复冲洗，术后仍需保留胃管。
2.腹腔引流管
一般在腹腔镜胆囊切除术后不放置腹腔引流。但若手术经过不顺利，术后可能会发生出血、胆汁漏或感染者，必须在胆囊床下小网膜孔处放置有侧孔的引流管。术后注意观察引流液的性质和量，如无异常可在术后48h拔除。引流液较多时应做如下判断和处理：
（1）引流液为血性：首先应不断顺向挤压引流管保持其通畅，避免被血凝块堵塞后造成引流液不多的假像，然后判断是手术中遗留的陈旧性血液，还是新鲜的活动性出血。活动性出血则应区别是创面渗血还是血管出血。测定引流液中的血红蛋白量，可以算出实际失血量。每小时失血量＜50ml，经对症治疗后逐渐减少，或者24h量＜300ml则不需要手术处理；否则仍以开腹手术止血为妥。若系血管出血，引流液为新鲜全血，需立即进行手术止血，不应等到出现失血性休克时才手术。
（2）引流液为胆汁：要观察引流液量、浓度和腹部情况进行综合判断：手术当天或术后第1天引流量超过100ml，则为胆汁漏。但要区别是胆囊床迷走胆管渗漏还是胆囊管钛夹滑脱或胆总管损伤未被发现。前者不需手术处理，后者则应立即手术补救。迷走胆管渗漏，胆汁量一般每天不超过200ml，而且会逐渐减少，腹部也没有明显的腹膜刺激症状，可继续观察，待每天引流胆汁量减至20ml以下，并继续减少便可拔管。胆囊管残端钛夹滑脱或胆总管损伤术中未及时发现者，一般每天引流量超过200ml，若每天引流量虽然少于200ml，但有明显的腹部刺激症状和体征，说明引流不畅。手术当天或术后第1天引流量少于200ml，且腹部平软，无剧痛，但以后引流量逐渐增多（这是因为麻醉和手术创伤抑制了肝脏的胆汁分泌），说明有胆汁漏，判断准确后应立即手术处理。
（3）引流管中出现坏死组织和脓性分泌物：炎症较重的急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术后，头几天引流管中一般没有明显的固体引流物，但病人可有低热、白细胞数增高等表现，可继续保留引流管。术后1周左右，残留在胆囊床边缘被电凝过的胆囊浆肌层坏死脱落，由引流管排出，应经常挤压引流管，让其尽量排出，以缩短病人的恢复时间。
3.镇痛药
绝大多数病人术后不需吗啡类镇痛药，口服止痛药即可，有的病人根本不需要止痛药。
4.饮食
病人多在术后24h内恢复肠蠕动，排气、进食。也有人主张肠鸣音恢复后不需要等到排气即可进流食或半流食，然后过渡到普食。
5.抗感染
有感染存在的病人术后应继续使用抗生素。
1. 不适宜食物：
1）硬、辣食物
2）不消化
2.适宜食物：
1）稀饭粥
2）水果蔬菜
3.术后食疗方：
尽量软、稀的食物为主，比如各种粥、细面条、面片这些主食，减少消化负担，体内不难受；每餐都别少了青菜，即便喝粥也吃点青菜，或者直接做成蔬菜粥，这样保证营养、又利于消化吸收，不会便秘，
