腹膜外剖宫...

简介:随着腹膜外剖宫产术在产科的应用,其术式日异多样化,手术指征也趋于放... [展开]

简介:随着腹膜外剖宫产术在产科的应用,其术式日异多样化,手术指征也趋于放宽。腹膜外剖宫产术原用于有宫内感染或有潜在感染的产妇。由于术式较腹膜内子宫下段剖宫产术困难、复杂,手术开始至胎儿娩出所需的时间较长,尤其膀胱返折腹膜分离的不充分,使子宫切开不够大,高浮或深嵌的胎头,容易发生捞取胎头困难,子宫切口撕裂出血,损伤膀胱、输尿管等并发症。国外已不甚提倡这种手术,但腹腔外操作,术后反应小、肠蠕动恢复较快、腹痛较轻等优点优为医患人员所青睐。若取腹壁耻上横切口,更受产妇欢迎。通过大量的临床实践和临床资料的积累,以及术式的不断改进,使手术的副损伤小,安全。然而严格掌握适应证、禁忌证,熟练掌握腹膜外剖宫产术的技巧仍不可忽视。 [收起]

腹膜外剖宫产基本知识
  • 别       名:
    腹膜外剖腹产术
  • 就诊科室:
    产科
  • 手术部位:
    腹部 子宫
  • 麻醉方式:
    局部
  • 手术时长:
    40分钟
  • 医院参考价:
    280-730元
适应症

1.胎膜早破,有宫内感染可能。

2.子宫下段形成好,临产胎头已衔接,子宫口开大2~3cm最合适。

注意事项

不适宜人群

1.绝对禁忌证

⑴需探查腹腔的腹部手术,如妊娠合并子宫肌瘤、畸形子宫妊娠、子宫先兆破裂或破裂者、需紧急行剖腹手术者。

⑵前置胎盘、胎盘附着在子宫下段前壁时。

⑶胎儿宫内窘迫或需迅速娩出胎儿时。

2.相对禁忌证

⑴巨大儿。

⑵胎头嵌入过深。

手术风险

可能大量出血

手术步骤

第一步:

切开腹壁:同子宫下段剖宫产术,取耻骨上纵切口或横切口,逐层切开腹壁至腹直肌,游离腹直肌及锥状肌,进而暴露腹横筋膜。用手触摸膀胱顶缘的界线,在膀胱完全排空时,膀胱顶的高度大致与膀胱前腹膜反折相等,且膀胱多随子宫的右旋而偏右,因此,膀胱左侧窝较易暴露,手术取左侧入。个别子宫左旋者,可取右侧入。

第二步:

暴露三角区:术者用右手指沿腹壁切口的左侧缘,分离腹壁后间隙,暴露膀胱前壁及左侧窝,一般腹横筋膜较薄弱,可连同其下脂肪推开,若腹横筋膜增厚,则需将其剪开,分离的深度以不超过腹壁下动脉为限。助手用腹腔拉钩提起左侧腹壁,显露膀胱左侧缘及其外侧的脂肪堆,术者以左手压住膀胱左侧顶部的腹膜,右手将侧窝中的黄色脂肪及其间的结缔组织推向外侧,使腹膜反折暴露出来。反折的特点是色浅、光滑、发亮、如左手放松压迫,有时可见到腹水充盈。至此,三角区已显露:上界为腹膜反折,内侧是膀胱边缘,外侧为腹壁下动脉。推离脂肪堆时,应在近膀胱顶部较高的位置开始,逐步分清通向膀胱较低处的术野,防止损伤输尿管及髂内血管。

第三步:

暴露子宫下段:三角区界线辨清后,将腹膜反折缘以下1cm处之宫颈前筋膜钳起,将其横行剪开,使达子宫右侧缘,然后从子宫颈前筋膜下游离切口以下的膀胱后壁,再从子宫颈前筋膜外游离子宫颈前筋膜以上的膀胱后壁。术者左手捏起腹膜反折,右手提起膀胱,双手拉紧膀胱与腹膜反折间的筋膜,辨别膀胱顶部的界线,将筋膜剪开,直至充分地暴露子宫下段为止。

第四步:

剖宫取胎:子宫下段暴露后,取横切口,切口之高低以子宫下段暴露情况,以及胎头高低而定。剖宫取胎的方法与经腹子宫下段剖宫产术相同。

第五步:

缝合子宫:方法与下段剖宫产术相同,但必须确保切口完全封闭,然后使膀胱复位,筋膜不需缝合。

第六步:

腹壁缝合法:同子宫下段剖宫产术。

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