腹膜外剖宫...
简介：随着腹膜外剖宫产术在产科的应用，其术式日异多样化，手术指征也趋于放... [展开]
简介：随着腹膜外剖宫产术在产科的应用，其术式日异多样化，手术指征也趋于放宽。腹膜外剖宫产术原用于有宫内感染或有潜在感染的产妇。由于术式较腹膜内子宫下段剖宫产术困难、复杂，手术开始至胎儿娩出所需的时间较长，尤其膀胱返折腹膜分离的不充分，使子宫切开不够大，高浮或深嵌的胎头，容易发生捞取胎头困难，子宫切口撕裂出血，损伤膀胱、输尿管等并发症。国外已不甚提倡这种手术，但腹腔外操作，术后反应小、肠蠕动恢复较快、腹痛较轻等优点优为医患人员所青睐。若取腹壁耻上横切口，更受产妇欢迎。通过大量的临床实践和临床资料的积累，以及术式的不断改进，使手术的副损伤小，安全。然而严格掌握适应证、禁忌证，熟练掌握腹膜外剖宫产术的技巧仍不可忽视。 [收起]
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别 名：腹膜外剖腹产术
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就诊科室：产科
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手术部位：腹部 子宫
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麻醉方式：局部
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手术时长：40分钟
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医院参考价：280-730元
1.胎膜早破，有宫内感染可能。
2.子宫下段形成好，临产胎头已衔接，子宫口开大2～3cm最合适。
不适宜人群
1.绝对禁忌证
⑴需探查腹腔的腹部手术，如妊娠合并子宫肌瘤、畸形子宫妊娠、子宫先兆破裂或破裂者、需紧急行剖腹手术者。
⑵前置胎盘、胎盘附着在子宫下段前壁时。
⑶胎儿宫内窘迫或需迅速娩出胎儿时。
2.相对禁忌证
⑴巨大儿。
⑵胎头嵌入过深。
手术风险
可能大量出血
第一步：
切开腹壁：同子宫下段剖宫产术，取耻骨上纵切口或横切口，逐层切开腹壁至腹直肌，游离腹直肌及锥状肌，进而暴露腹横筋膜。用手触摸膀胱顶缘的界线，在膀胱完全排空时，膀胱顶的高度大致与膀胱前腹膜反折相等，且膀胱多随子宫的右旋而偏右，因此，膀胱左侧窝较易暴露，手术取左侧入。个别子宫左旋者，可取右侧入。
第二步：
暴露三角区：术者用右手指沿腹壁切口的左侧缘，分离腹壁后间隙，暴露膀胱前壁及左侧窝，一般腹横筋膜较薄弱，可连同其下脂肪推开，若腹横筋膜增厚，则需将其剪开，分离的深度以不超过腹壁下动脉为限。助手用腹腔拉钩提起左侧腹壁，显露膀胱左侧缘及其外侧的脂肪堆，术者以左手压住膀胱左侧顶部的腹膜，右手将侧窝中的黄色脂肪及其间的结缔组织推向外侧，使腹膜反折暴露出来。反折的特点是色浅、光滑、发亮、如左手放松压迫，有时可见到腹水充盈。至此，三角区已显露：上界为腹膜反折，内侧是膀胱边缘，外侧为腹壁下动脉。推离脂肪堆时，应在近膀胱顶部较高的位置开始，逐步分清通向膀胱较低处的术野，防止损伤输尿管及髂内血管。
第三步：
暴露子宫下段：三角区界线辨清后，将腹膜反折缘以下1cm处之宫颈前筋膜钳起，将其横行剪开，使达子宫右侧缘，然后从子宫颈前筋膜下游离切口以下的膀胱后壁，再从子宫颈前筋膜外游离子宫颈前筋膜以上的膀胱后壁。术者左手捏起腹膜反折，右手提起膀胱，双手拉紧膀胱与腹膜反折间的筋膜，辨别膀胱顶部的界线，将筋膜剪开，直至充分地暴露子宫下段为止。
第四步：
剖宫取胎：子宫下段暴露后，取横切口，切口之高低以子宫下段暴露情况，以及胎头高低而定。剖宫取胎的方法与经腹子宫下段剖宫产术相同。
第五步：
缝合子宫：方法与下段剖宫产术相同，但必须确保切口完全封闭，然后使膀胱复位，筋膜不需缝合。
第六步：
腹壁缝合法：同子宫下段剖宫产术。
