胆总管切开...
简介：胆总管切开探查术的目的主要是：探查胆道的病变;取出胆道内的结石、蛔虫... [展开]
简介：胆总管切开探查术的目的主要是：探查胆道的病变;取出胆道内的结石、蛔虫、血块等;引流胆总管，以解决胆道的梗阻和感染。 临床上经常施行的是十二指肠上方的胆总管切开术。根据病情，常并行胆囊切除术和胆肠吻合术。 [收起]
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就诊科室：肝胆外科
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手术部位：胆
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麻醉方式：局部
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手术时长：1小时
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医院参考价：280-1520元
1.急性化脓性梗阻性胆管炎。
2.胆道感染并发肝脓肿、胆道出血或中毒性休克者。
3.病人有反复胆绞痛、黄疸、高热或并发胰腺炎者。
4.梗阻性黄疸并胆管炎者。
5.胆道造影示胆总管有较大结石者。
6.严重肝外伤缝合或切除，以及肝外胆管修复或吻合术后，应行胆总管切开引流术。
7.在胆囊切除术中，遇有下列情况时应切开胆总管探查：
⑴胆囊内有多发性小结石存在，胆囊管粗而短，估计结石有可能排入胆总管者。
⑵胆总管明显增粗、肥厚、有炎症者。
⑶胆总管触及有结石、蛔虫或血块者。
⑷有反复发作黄疸病史者。
⑸胰腺头部肿大或坚硬者。
⑹穿刺胆总管发现胆汁内含胆砂、血液或脓液者。
⑺术中胆道造影显示肝、胆总管内有结石、蛔虫者。
不适宜人群
禁止抽烟喝酒
手术风险
基本没有风险
第一步：
1.体位 仰卧位，上腹部对准手术台的腰部桥架。术中因胆道位深显露不佳时，可将桥架摇起。膝下放软垫，使腹肌松弛。
第二步：
2.切口 通常采用右上腹经腹直肌切口，或右上正中旁切口。
第三步：
3.探查 同胆囊切除术。
第四步：
4.显露胆总管 第1个深拉钩放在胆囊左侧肝上，钩下垫一块小纱布，将肝叶向上拉开。用盐水纱布垫隔开胃、十二指肠与横结石。第2个深拉钩将胃向左拉，防止胃窦入手术野。第3个深拉钩将横结肠和十二指肠球部向下拉开，使肝十二指肠韧带保持伸直紧张。再把一条盐水纱布填入网膜孔内，以防胆汁或血液流入小网膜腔。拉钩要有足够的深度，拉力要持久、均匀，使在整个手术过程中不让上述器官进到手术野来。
第五步：
5.切开胆总管 将肝十二指肠韧带右侧腹膜切开，用止血钳夹小纱布球，仔细分离腹膜，使肝十二指肠韧带段胆总管显露清楚。在胆总管前壁常有细小血管横过，应用细丝线缝扎，以防出血。
