胆囊切除术
简介：胆囊切除术是胆道外科常用的手术。分顺行性(由胆囊管开始)切除和逆行性(... [展开]
简介：胆囊切除术是胆道外科常用的手术。分顺行性(由胆囊管开始)切除和逆行性(由胆囊底部开始)切除两种。顺行性胆囊切除，出血较少，手术简便，应优先采用。但在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性切除法为宜。有时则需两者结合进行。 [收起]
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就诊科室：肝胆外科
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手术部位：胆
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麻醉方式：局部
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手术时长：50分钟
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医院参考价：960-1400元
1.急性化脓性、坏疽性、出血性或穿孔性胆囊炎。
2.慢性胆囊炎反复发作，经非手术治疗无效者。
3.胆囊结石，尤其是小结石容易造成阻塞者。
4.胆囊无功能，如胆囊积水和慢性萎缩性胆囊炎。
5.胆囊颈部梗阻症。
6.胆囊肿瘤。
7.作俄狄括约肌切开成形术，或胆总管十二指肠吻合术的同时，应切除胆囊。
8.胆囊瘘管、胆囊外伤破裂而全身情况良好者。
不适宜人群
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手术风险
可能大量出血
第一步：
仰卧位，上腹部对准手术台的腰部桥架。术中因胆道位置较深，显露不佳时，可将桥架摇起。膝下放软垫，使腹肌松弛。
第二步：
切口 一般取右上经腹直肌切口；或右上正中旁切口；肥胖和肋弓较宽的病人，可采用右肋缘下斜切口。
第三步：
探查 首先探查肝脏色、质，有无肿大或萎缩、异常结节、硬变和脓肿，分别探查右叶膈面和脏面、左叶。其次探查胆囊的形态、大小、有无水肿充血、坏死、穿孔等，轻挤胆囊能否排空，囊内有无结石，胆囊颈及胆囊管有无结石嵌顿，胆囊周围粘连情况。顺势左手示、中指伸入网膜孔内，左拇指置肝十二指肠韧带上，自上向下摸诊肝管、胆总管在无结石或蛔虫，淋巴结是否肿大，胰头是否坚硬、肿大。如胆囊膨胀明显，又不能排空，应先在胆囊底穿刺减压后再行探查。穿刺处予以缝闭。然后，仔细检查胃和十二指肠有无溃疡、肿瘤等。必要时，探查脾、胰、横结肠、升结肠、阑尾和右肾等。总之，在病情许可和需要的条件下，应尽量作比较详细的探查，再决定手术方式和步骤。
第四步：
显露胆囊和胆囊管 应用3个深拉钩垫大纱布垫将肝、胃、十二指肠和横结肠拉开，使十二指肠韧带伸直，胆囊和胆总管即可显露在目。用盐水纱布堵塞于网膜孔内，以防胆汁和血液流入小网膜腔。切除胆囊。
第五步：
放置引流、缝合腹壁 网膜孔处放置香烟引流，沿胆囊窝向右上腹壁另作一小口引出，腹壁外用安全针固定，以防滑入腹。如果手术野清洁，无出血及胆汁污染，各种结扎可靠，属临床无感染的择期手术病人，也可不放香烟引流。
