耻骨上膀胱...
简介：膀胱造口术是一种尿流改道手术，可用作暂时性或永久性的尿流改道，广泛... [展开]
简介：膀胱造口术是一种尿流改道手术，可用作暂时性或永久性的尿流改道，广泛用于膀胱、前列腺及尿道手术。膀胱造口术分为耻骨上膀胱造口术、耻骨上套管法膀胱造口术及耻骨上无管法膀胱造口术。 [收起]
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别 名：耻骨弓上膀胱造瘘术
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就诊科室：泌尿外科
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手术部位：膀胱
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麻醉方式：局部
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手术时长：40分钟
(1)暂时性膀胱造口术的适应证：①因尿道损伤、尿道狭窄或良性前列腺增生而导致急性尿潴留，且导尿管不能插入者。②膀胱、前列腺及尿道手术后作暂时性尿液引流，以保证手术成功及术后顺利恢复。
(2)永久性膀胱造口术的适应证：①神经源性排尿功能障碍病人，膀胱残余尿多，又不能长期留置导尿管者。②因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受前列腺摘除术伴尿潴留不能解除者。③因尿道肿瘤而行全尿道切除者。
不适宜人群
1.前列腺增生可耐受经尿道前列腺电切术时。
2.下尿路梗阻可用其他手术方法解决者。
手术风险
可能大量出血
第一步：
下腹部正中切口。
第二步：
切开皮肤后用电刀切开皮下组织，电凝止血，用纱布巾保护皮肤。纵行切开腹直肌前鞘，从中线分开两侧腹直肌。
第三步：
由导尿管向膀胱内注入等渗盐水300ml，使膀胱充盈。用拉钩牵开创口后切开膀胱前筋膜。用纱布将腹膜向上推开，即显露膀胱前壁，其标志为表面有粗大血管及肌纤维。
第四步：
在膀胱前壁靠顶部用两把组织钳夹住膀胱前壁并提起，或用丝线缝合两针后提起。膀胱内液体由导尿管排净。
第五步：
然后用刀片切开膀胱前壁2～3cm，或用直血管钳插入膀胱内分开膀胱壁，吸净膀胱内残存液体。根据需要用手指伸入膀胱内探查。
第六步：
用两把组织钳夹住膀胱切口并牵开。再用直血管钳插入F26号蕈状导尿管尖端，用力向下以缩小管端口径并插入膀胱。
第七步：
拔出血管钳，调整导管放入的适宜深度后，用2-0可吸收线在造口管上下各缝合数针。
第八步：
亦可用荷包缝合法，冲洗创口后耻骨后间隙放置橡皮条引流。逐层缝合腹部切口。皮肤缝线固定膀胱造口管。
