十二指肠外瘘简介:十二指肠外瘘(exteRNAl duodenal fistula)是一种十分常见的肠外瘘,也是上腹部手术和腹部外伤后较为严重的并发症。由于十二指肠大部分深居腹膜后,又有胆管和胰管与之交汇,再加上病因不同,同样是十二指肠外瘘,表现形式与转归可有极大的不同。有的极易治疗,如十二指肠残端瘘。有的并发症繁多,治疗复杂,预后极差。
1.内稳态失衡 十二指肠外瘘发生以后,肠液大量丢失,其排出量>1000ml/24h,流量大者每天可达5000~6000ml。此时循环血量严重不足,电解质和酸碱度失衡。
2.出血 腹腔内出血是肠外瘘特别是十二指肠瘘和高位空肠瘘的早期并发症。出血的部位可以是腹腔内被腐蚀消化的血管,也可能是肠瘘口缘、瘘管肉芽组织,还有可能因胃肠道应激性黏膜糜烂引起出血。
3.感染 腹腔感染及全身感染是肠外瘘病人死亡的主要原因。腹腔感染包括腹膜炎、腹腔脓肿和腹腔内脏器感染。早期以腹膜炎为主,中后期以腹腔脓肿和腹腔内脏器感染为主。有些病人的肠瘘就是在原有腹腔内感染的基础上发生的,肠瘘与腹腔内感染同时存在,形成恶性循环,如重症胰腺炎并发的肠外瘘。
4.营养不良 消化液丢失致食物消化不完全,营养吸收不良。