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妊娠合并子宫肌瘤诊断

  • 医保疾病
妊娠合并子宫肌瘤鉴别

妊娠合并子宫肌瘤鉴别

肌瘤常易与下列疾病混淆,应予以鉴别:

1.子宫腺肌病及腺肌瘤

两者都可使子宫增大,但子宫腺肌病时子宫常呈均匀性增大,腺肌瘤则表现为子宫有局限性结节状突起,质地坚硬,有时在盆腔还可发现子宫内膜异位症的其他体征,且半数以上患者有渐进性痛经。超声检查有助于诊断,可发现宫体光点不均。但子宫肌瘤合并子宫腺肌病者也不少见,最后有待手术标本的病理学检查始能明确。

2.妊娠子宫

妊娠子宫质软,均匀性增大,患者有停经史,而肌瘤患者表现为月经量增多或不规则阴道流血,肌瘤除有变性外质地硬。故临床上凡是已婚育龄妇女伴子宫增大者,应仔细询问月经史,除外妊娠可能,必要时辅以妊娠试验,超声检查来鉴别。子宫肌瘤患者可以合并妊娠,也必须想到。

3.卵巢肿瘤

浆膜下子宫肌瘤与实质性卵巢肿瘤、肌瘤有变性者与囊性卵巢肿瘤或卵巢肿瘤与子宫发生粘连者,在鉴别诊断上有一定困难。详细询问病史,仔细妇科检查注意肿瘤与子宫关系,必要时可用子宫探针探测子宫腔深度及方向,辅以超声检查,多能鉴别,但有的须在手术中方能确诊。

4.子宫恶性肿瘤

宫腔内黏膜下肌瘤继发感染、出血、分泌物增多,易与子宫内膜癌混淆,超声检查、宫腔细胞学检查、诊断性刮宫做病理学检查,均有利于鉴别。黏膜下肌瘤脱出于阴道内伴感染,引起不规则阴道流血及恶臭排液时,易与外生型宫颈癌混淆,仔细妇科检查不难鉴别,必要时可行病理学检查协助诊断。

5.子宫肥大

患者也有月经过多,子宫增大,易与肌壁间小肌瘤或宫腔内黏膜下肌瘤混淆。但子宫肥大症患者子宫呈均匀性增大,一般在2个月妊娠大小左右,宫腔形态正常,超声检查有助于鉴别。

6.子宫内翻

悬吊于阴道内的较大黏膜下肌瘤其形状与翻出的子宫很相似,两者均可有月经量多,阴道分泌物多,但仔细检查不难鉴别。子宫内翻者除在阴道内扪到包块外,盆腔内扪不到子宫体,子宫探针检查时不能进入宫腔,有时在肿块表面可见到双输卵管开口。而黏膜下肌瘤者,手指伸入颈管可扪及瘤蒂。

7.子宫畸形

双子宫或残角子宫易误诊为子宫肌瘤,子宫输卵管碘油造影、超声检查或腹腔镜检查均可明确诊断。

8.盆腔炎性包块

盆腔炎性包块与子宫紧密粘连时可被误诊为子宫肌瘤。但患者往往有盆腔感染史,反复发作的下腹疼痛、发热等症状,肿块常为双侧性,较固定,有压痛,超声检查有助于鉴别。

当子宫肌瘤长于肌壁深层时,子宫呈均匀性增大,肌瘤不易被查出而被漏诊。当发现妊娠子宫之实际大小超过停经时间时,或孕妇稍微身体用力可诱发轻微宫缩者,应留意其是否为妊娠合并子宫肌瘤。相反,如早孕的胎盘着床于子宫一侧,引致子宫增大不均,易被误为妊娠合并子宫肌瘤;但达妊娠中期之子宫增大显著后,这种子宫不规则的增大现象会随之消失。子宫在分娩后产生复旧,妊娠期增大的肌瘤也会随之缩小。