乳房结核就诊指南
乳房结核简介：乳房结核(tuberculosis of breast)又称结核性乳房炎(tuberculous mastitis)，是乳房的一种慢性特殊性感染。本病少见，但亦并非罕见。1829年Cooper首先对此病有所描述，我国最早由陈舜名于1930年对该病作了报道。 乳房结核常见于哺乳期女性，有原发性(primary tuberculosis of breast)和继发性(secondary tuberculosis of breast)2种。前者多因乳房皮肤破损致感染，后者常继发于胸部结核病变，或由其他器官结核继发而来。所以临床在治疗乳房局部病变时，亦应进行全身抗结核治疗。 祖国医学对本病亦有深刻的研究，根据形成的原因不同，称本病为乳痨;乳疬;乳癖等，同时认为，本病多由于郁怒伤肝，思虑伤脾，以致气滞痰凝，更兼冲任失调，气血运行不畅，导致乳络而发病，日久蕴热溃腐，穿破成漏，脓汁清稀，夹杂败絮，长期流脓以致耗伤气血，迁延不愈。
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典型症状
乳房肿块、低热
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建议就诊科室
乳腺外科、传染科
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最佳就诊时间
无特殊，尽快就诊
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就诊时长
初诊预留1天，复诊每次预留半天
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复诊频率/诊疗周期门诊治疗：每周复诊至乳房肿块变小后，不适随诊。
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就诊前准备做B超时不要穿裙子。
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常见问诊内容
1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
2、体重下降多少，饮食每日多少，比平时增加多少，体重与饮食的关系。
3、不适的感觉是否由明显的因素引起？
4、有无脓肿、结节、钙化等伴随症状？
5、大便、睡眠情况。
6、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
7、治疗情况如何？
8、有无药物过敏史？
9、4家中是否有乳房结核患者？
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重点检查项目
1.细胞学检查
取脓液或干酪样坏死物涂片作抗酸染色，有时可找到结核杆菌。
2.组织病理学检查
脓液镜检可见坏死组织碎屑而无脓细胞，结节镜检，中心为干酪样坏死区，外层由淋巴细胞及单核细胞所包绕，中间为上皮样细胞区，内有少数多核巨细胞(朗汉斯巨细胞)。
3.乳房X线检查
(1)结节型：最为多见，表现为单发或多发结节致密阴影，呈圆形，卵圆形或分叶状，主要由多个境界不清的结核脓肿构成，多数直径在2～3cm，结节的边缘一般光整，周围可有钙化灶，生长很缓慢，从发展速度可以除外癌肿，部分病例因病灶周围纤维组织增生而形成毛刺，其所见有些像癌肿.与乳腺癌不易区别。 (2)硬化型：显示为均匀致密的肿块影，可有纤维分隔，乳头回缩，但缺少钙化灶;或呈星形结构，易与乳腺硬癌混淆。 (3)融合型：病变靠近胸壁，沿乳腺基底扩散，早期渗出性病变，表现为局限的片状浸润影，边缘模糊，以后逐渐弥散，晚期病变较广泛，可夹杂坏死液化区和散在的钙化灶，病变也可融合成巨大肿块，皮下脂肪层的透亮影消逝，有时见有皮肤增厚。
4.B超检查
单发或多发低回声肿块，肿块光点粗，边界尚清，似见部分包膜回声(图4)，脓肿形成时，肿块内可见大小不一的不规则暗区，有溃疡窦道形成时，肿块向后突破胸壁肌层，与胸腔相通，胸腔内见暗区;或向皮下突破，瘘管向外开放，挤压时可见干酪样物流出，融合型，整个乳腺明显增大，呈弥漫性肿块状改变，回声低，可见小暗区及强光点。
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诊断标准中青年人发生的乳房无痛性肿块，早期可行细胞学检查并作抗酸染色查找结核杆菌，以鉴别乳腺癌;晚期窦道口或溃疡面呈红色暗红色，皮肤边缘潜行和松萎，苍白的肉芽，镜检脓液可见坏死组织碎屑而无脓细胞，脓液染色后有时可找到结核杆菌，乳房X线检查示大片状钙化影，有助于诊断，肿块切片做病理检查是诊断乳房结核最确切的方法，发现肺内结核病灶或肋骨结核亦有助于诊断。
