尿瘘检查

实验室检查

1.探针检查

用子宫探针轻轻自尿道口插入，可测量尿道的长度，了解尿道有无狭窄或闭锁，能发现较小的瘘孔，探针可经瘘孔而入阴道。探针还可进入膀胱检查有无结石。

　　2.亚甲蓝试验

此试验可鉴别膀胱阴道瘘或输尿管阴道瘘，同时亦可用于辨识肉眼难以看到的极小的膀胱阴道瘘孔。方法如下：用导尿管将稀释亚甲蓝溶液注入膀胱，然后夹紧导尿管，观察尿液漏出之部位，有助于小瘘孔之定位。凡见到蓝色液体经阴道壁小孔流出者为膀胱阴道瘘，宫颈口流出者为膀胱子宫颈瘘或膀胱子宫瘘，如流出的为清亮尿液则属输尿管阴道瘘。在注入稀释亚甲蓝后未见液体经阴道流出时，可拔除导尿管，如此时注入的蓝色液体速即从尿道口溢出，则压力性尿失禁的可能性大，如无液体流出，可在阴道内一上一下先后放入两只干棉球塞，让患者喝水并下床走动15～20min，再行检查，如阴道上端棉塞蓝染则为膀胱阴道瘘，棉塞浸湿但无蓝色时提示为输尿管阴道瘘。

　　3.靛胭脂试验

凡亚甲蓝试验时瘘孔流出的为清亮液体，因而能排除膀胱阴道瘘而疑为输尿管阴道瘘或先天性输尿管口异位者，可进一步行靛胭脂试验加以确诊，此法既可帮助确定输尿管口的位置和输尿管阴道瘘的侧别，又可了解肾脏的功能。方法为：由静脉推注靛胭脂5ml，5～7min后可见蓝色液体由瘘口流出，经由瘘孔排出蓝色液体的时间距注入的时间愈久，说明该侧肾积水多较严重，如膀胱镜下见一侧输尿管口无蓝色尿溢出者，而阴道内有蓝色尿，则证明输尿管阴道瘘就在该侧。

　　影像学检查

1.膀胱镜检查

膀胱镜检查能在直视下观察了解膀胱内情况，有无炎症、肿瘤、结核、膀胱结石，并可测知膀胱容量，观察瘘孔与输尿管口的关系，输尿管口喷尿情况等等，为手术提供可靠的依据。简单尿瘘可不做膀胱镜检查，复杂与最复杂尿瘘可根据情况选择应用膀胱镜检查，瘘孔较大膀胱黏膜外翻者自瘘孔即可直视膀胱内情况及输尿管开口，则不需膀胱镜检查，对于输尿管口与瘘孔关系不清，疑有输尿管狭窄、梗阻或膀胱内疑有病变者，术前应进行膀胱镜检查。如诊断为输尿管阴道瘘，可在镜检下试插输尿管导管，一般健侧输尿管可顺利放入导管，而病侧则受阻，受阻处即为瘘孔所在部位，如因膀胱黏膜水肿，镜检下不易找到输尿管口时，可经静脉注入靛胭脂，可见蓝色尿液由输尿管口溢出，此法既可帮助确定输尿管口的部位和瘘口侧别，如镜下见一侧无蓝色尿溢出，而阴道有蓝尿液出现时，则证明该侧为输尿管瘘。

　　2.泌尿道造影

尿瘘患者最常用的是排泄性尿路造影术。静脉注入造影剂后拍X线片，如肾脏功能良好泌尿道无梗阻，肾脏、输尿管、膀胱均显影良好，借此了解各部位有无病变以及病变的程度。如果某侧肾功能不良，则X线片上不显影或显影不良，为确定病变性质，可再做逆行造影以进一步确诊。通过上述检查如果双侧肾功能良好，但只能找到一侧输尿管开口时，要注意另一侧输尿管开口可能埋藏于瘘孔边缘的瘢痕之中。肾功能不良时，患侧肾常不显影或显影不良，因而不能确定病变的性质，可进一步在膀胱镜指引下，插入输尿管导管，缓慢注入含碘造影剂作逆行性尿路造影，以观察输尿管和肾盂病变。但因有瘘孔存在，膀胱不能很好充盈，插管往往失败。女性输尿管口异位，可在宫颈、阴道、尿道及前庭内开口，且常合并重复肾盂及重复输尿管。因输尿管开口常在括约肌控制之外，故有漏尿症状。诊断比较困难，需赖靛胭脂试验，排泄性或逆行性尿路造影以确定诊断。疑有肾脏损害、先天性多肾症、输尿管病变及畸形者，肾盂造影可确切诊断。

　　3.超声多普勒检查

主要用于诊断膀胱阴道瘘。膀胱内充满盐水，超声多普勒检查时灌注超声介质，存在瘘的膀胱壁可看到喷射现象，其诊断的敏感性可与膀胱镜、尿路造影相媲美，而且无创伤、无放射线。

　　4.肾图

通过肾图分析，可了解双侧肾脏功能和上尿路通畅情况。如尿瘘并发一侧肾功能减退和尿路排泄迟缓，即表明为该侧输尿管阴道瘘，如双肾功能皆受损提示有尿路结核可能。