慢性腰背痛简介:腰背痛是指背、腰、腰骶和骶髂部的疼痛,有时伴有下肢感应痛或放射痛。因腰背痛绝大多数表现在下腰椎和腰骶、骶髂部。腰背痛是人类脊柱最常见的疾患,被说成是人类由四肢爬行到直立行走所付出的代价。该症内科、外科、妇科和神经科较常见,腰背部皮肤、皮下组织、肌肉、韧带、脊椎、肋骨、脊髓和脊髓膜之中的任何的一种组织的病变均可引起腰背痛。
强迫俯卧位、扭伤、腰椎间盘突出
骨科、中医科
无特殊,尽快就诊
初诊预留1天,复诊每次预留半天
1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)
2、不适的感觉是否由明显的因素引起?
3、有无骨质疏松、腰大肌痉挛等伴随症状?
4、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?
5、治疗情况如何?
6、有无药物过敏史?
1.脊柱活动度
脊背是腰背痛重点检查部位,应按通常查体的望,扪,动,量及神经系统顺序检查,为避免病人的多次翻动,可在一定体位下进行。 1.立位或坐位检查应在温暖的室内脱去上衣,检查者面向病人背部,自背面结合侧面观察脊背情况。 (1)望诊: ①观察脊柱的生理弯曲情况,有无脊柱变平,腰椎后凸或前凸,腰部畸形疼痛者常表现为保护性腰椎强直,后凸见于腰椎间盘突出症,脊柱结核,前凸加深见于腰椎滑脱症,水平骶椎。 ②观察脊柱有无圆背,驼背,侧凸畸形,圆背(龟背) 畸形是指背段脊椎呈均匀弧形后凸,见于青年性驼背,强直性脊柱炎,老年性骨质疏松症等;驼背畸形指脊柱局限性成角后凸,常见于脊柱结核,先天性脊柱畸形,脊柱骨折,转移癌等;侧凸畸形指脊柱突向一侧或呈"S"形,见于原发性或继发性脊柱侧1凸,椎间盘突出等。 望诊还应观察两侧肩胛是否等高,胸廓是否对称;有无软组织肿胀,有无色素癍等,对儿童应注意腰骶部有无毛发,不正常突起,或因滑脱形成的台阶样变及小凹。 (2)扪诊:多在坐位进行,先让病人指出痛点,以适当缩小检查范围,如病人诉疼痛广泛,则应自上而下检查,先自上而下触摸棘突,有无偏歪高低改变及压痛;按压软组织痛点:两侧季肋部,脊肋角,第三腰椎横突,髂后上棘,两侧臀肌等按压时可同时让病人伸屈脊柱,以触摸其屈伸是否匀称,对脊柱痛区尤应注意,因脊柱结核的特点是患病节段的保护性强直。 (3)胸腰椎屈伸运动的检查:胸椎因受胸廓的限制,只能作少许的屈伸,侧屈和旋转运动,主要的屈伸,侧屈运动在腰段。
2.特殊试验
1.直腿抬高试验及加强试验:患者仰卧,两腿伸直,检查者一手托踝上抬,一手同时轻按膝部保持腿伸直,引起下肢放射性疼痛为阳性,此时若再将足背伸,若疼痛加重则为加强试验阳性,以鉴别因腘绳肌紧张而引起的疼痛,值得注意的是该试验也能产生骶髂关节扭力,若骶髂关节病变也可产生骶部疼痛,而非下肢放射性痛,应注意鉴别。 2.仰卧挺腹试验:患者枕部以及两足为力点将腹部及臀部用力挺起,引起腰腿痛者为阳性,若为阴性可令患者挺腹同时深吸气后屏气至脸红。或同时用力咳嗽,引起患肢放射性疼痛为阳性,史可任首创此法,用于检查腰椎间盘突出的患者 3.屈颈试验:患者平卧,四肢伸直放平,慢慢抬头屈颈,产生下肢放射性疼痛者为阳性。