老年人上消化道出血检查

　　1.血象变化

上消化道大出血后，需经过一段时间后，一般3～4h以上，组织液渗入血管内，使血液稀释，血红蛋白及红细胞因稀释而下降，从而出现贫血，急性出血一般为正细胞、正色素性贫血。

　　（1）.尿素氮、肝功能、电解质、血型、出凝血机制等检查。

　　（2）严重出血尤其伴有心脏病患者，可行中心静脉压测定以协助判断液体容量及输液速度。

　　2.内镜检查

是了解消化道出血部位和病因的最重要方法，诊断准确率高达80%～94%。出血24h内行急诊内镜检查，有利于检出急性胃黏膜病变、浅溃疡出血以及食管贲门黏膜撕裂。内镜直视下取活组织检查，可做出病理诊断。通过内镜还可进行相应的治疗。

　　3.X线钡剂造影

包括胃肠钡餐造影、小肠气钡双重造影、结肠灌钡造影等。适用于急性出血已停止，或慢性出血，要了解病因，又因各种原因不能行内镜检查时。对黏膜浅表病变易漏诊，对血管畸形难以诊断。

　　4.放射性核素显像

静脉注射99mTc胶体后作扫描，探测标记物从血管外溢的证据。非创伤性，但须在活动性出血时进行。

　　5.选择性动脉造影

包括选择性腹腔动脉和肠系膜动脉造影。须在活动性出血，出血速率>0.5ml/min时进行。可明确出血部位，并可确诊血管畸形等病变。在小肠急性大出血为首选检查方法，阳性率40%～86%。

　　6.手术探查

各种其他方法均不能明确出血原因和部位，而情况紧迫时，可行手术探查。小肠出血内镜进镜困难，而其他方法又不能明确出血部位和原因时，可在探查术中行小肠镜检查，是确诊小肠出血最有效的方法，成功率达83%～100%，可明确小肠出血的准确部位和原因。