老年人骨髓增生异常综合征治疗

老年人骨髓增生异常综合征简介:骨髓增生异常综合征(MDS)是一组起源于多能造血干细胞的恶性克隆性疾病。主要特征有:①血细胞发育异常,表现为骨髓无效和病态造血;②恶性克隆保留一定程度的分化潜力,且增生比较缓慢;③部分最终转化为急性白血病,主要是急性骨髓性白血病(AML)。

老年人骨髓增生异常综合征西医治疗

一般治疗

  一、治疗

  由于MDS具有较高向AML转化的风险,治疗难度较大。目前尽管治疗方法很多,但尚未取得突破性进展。本病治疗应根据FAB分型有区别地进行。

   1.支持治疗

成分输血和抗生素的应用,防治感染和出血,并使患者血红蛋白水平维持在一定水平,同时注意防治继发性血色病

  2.诱导分化治疗

主要适用于MDS-RA及RAS患者。

  (1)维A酸(维甲酸):

已成功应用于AML-M3的诱导分化,治疗MDS也取得一定疗效,剂量20~100mg/(m2·d),持续3个月以上。

  (2)1,25(OH)2D3及其衍生物:

该类药物与靶细胞核上维生素D受体结合,调节DNA的复制和翻译,促进细胞分化。剂量2µg/d,连用4~20周,部分患者有效。新近合成的1,25(OH)2D3的衍生物1,25(OH)2-16烯-23烯-D3的促分化作用更强,而高血钙反应减弱,其疗效可能更好。

  (3)干扰素:

主要用于RAEB、RAEB-T,但临床应用疗效不满意。

  (4)5氮杂-2-脱氧胞核苷(5-Aza-c)及六甲撑双乙酰胺(六亚甲双乙酰胺):

将肿瘤前体细胞的诱导分化剂应用于MDS是一个很吸引人的治疗策略,六甲撑双乙酰胺(HMBA)20~24g(m2·d)静滴,10天为1个疗程,可使部分患者获得CR,但由于其非选择性地抑制前体细胞生长而产生很强的骨髓抑制;5-Aza-c在低浓度时抑制DNA甲基酶活性,导致胞嘧啶残基的低甲基化,从而导致原先静止的基因激活,诱导异常细胞向正常分化,临床试验75mg/(m2·d),皮下注射,连用7天,可获得较高的血象改善率(66%),降低或延缓MDS转化为AML,改善生存质量及延长生存期。

  (5)诱导分化剂联合应用:

体外实验表明诱导分化剂与小剂量DNA合成抑制剂,联合应用具有协同作用,能明显提高抗细胞增生及促其分化的作用,但临床应用效果并不甚理想。

  3.化疗

主要适用于MDS-RAEB及RAEB-T之患者。

  (1)单一小剂量化疗:

既往认为小剂量阿糖胞苷(Ara-c)可细胞诱导分化,但目前认为其治疗机制仍为细胞毒作用,10~20g/(m2·d),连用21天,部分有效。阿柔比星(阿克拉霉素)3~14g/(m2·d),7~10天1个疗程,和三尖杉碱0.5~1.0mg/d,10~15天为1个疗程,但完全缓解率均不高。

  (2)联合化疗:

由于老年MDS患者难以度过联合化疗所致的骨髓抑制期,易发生治疗相关死亡和多药物耐药,因此一般认为联合化疗对老年MDS患者并不适宜。

  4.造血生长因子

造血生长治疗MDS的机制是刺激残存的正常造血祖细胞;诱导分化转化中的造血祖细胞;增加转化的造血细胞对化疗药物的敏感性;加速化疗后的造血细胞再生。目前用于MDS治疗的有G-CSF、莫拉司亭(GM-CSF)、IL-1、IL-3、IL-6和EPO等。对MDS主要作用是提高外周血中性粒细胞、血小板和血红蛋白水平,减少感染、出血及输血量。

  关于治疗后是否促进白血病的问题目前尚无发定论。多种生长因子联合应用,将产生治疗上的协同作用。

  5.维生素和激素类

  (1)维生素 B12和叶酸:

对大多数MDS患者无效,大剂量维生素 B6(100~600mg/d)对部分RAS型患者有效。

  (2)雄激素:

达那唑600mg/d,连用3个月,可使近半数患者血象有不同程度的改善,症状好转。

  (3)糖皮质激素:

对部分MDS患者可能有效、可以改善贫血,但不良反应较大,易致感染,对高危MDS患者一般无疗效。

  二、预后

  20%~30%MDS患者转变为急性白血病(多为AML),20%~40%直接死于感染和出血。MDS各亚型中,RA、RAS、CMML、RAEB-T的白血病转变率分别为12%,8%,4%,44%,60%,中位生存期分别为50,51,11,11和5个月。影响预后的因素主要有:Hb<70g/L,ALIP阳性,血小板<50×109/L,体重下降和发热等。

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