乙脑就诊指南

乙脑简介：流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B，简称乙脑)，是由嗜神经的乙脑病毒所致的中枢神经系统性传染病。本病主要分布在亚洲远东和东南亚地区，经蚊传播，多见于夏秋季，临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遗症。乙脑的病死率和致残率都很高，属于威胁儿童健康的主要传染病之一。夏秋季是乙脑的发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关。部分患者留有严重后遗症，重症患者病死率较高。乙脑病原体1934年在日本发现，故名日本乙型脑炎，1939年我国也分离到乙脑病毒，解放后进行了大量调查研究工作，改名为流行性乙型脑炎。

典型症状

表情淡漠、吞咽困难、烦躁不安
建议就诊科室

传染科、内科、神经内科
最佳就诊时间

无特殊，尽快就诊
就诊时长

初诊预留1天，复诊每次预留半天
复诊频率/诊疗周期
门诊治疗：每周复诊至高热消失后，不适随诊。严重者需入院治疗表情正常后转门诊治疗。
就诊前准备
无特殊要求，注意休息。
常见问诊内容

1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）

2、不适的感觉是否由明显的因素引起？

3、有高热、意识障碍、惊厥等伴随症状？

4、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？

5、治疗情况如何？

6、有无药物过敏史？
重点检查项目

1.抗流行性乙型脑炎病毒IgM抗体

乙型脑炎病毒(encephalitis B Virus)，是虫媒病毒乙组(arborvirus B)的一种，形态结构属披盖病毒科黄病毒属。乙脑病毒的抗原性比较稳定，人和动物均有易感性，感染后可产生补体结合性抗体、血凝抑制抗体及中和抗体。特别是特异性IgM抗体在感染后第4天即可在血中出现，2～3周达到高峰。因此检测特异性IgM抗体有助早期诊断。

2.乙型脑炎病毒抗体

乙型脑炎是由乙型脑炎病毒引起的急性中枢神经系统传染病。本病通过蚊子传播，带病毒的人和动物成为传染源，感染乙脑病毒后，机体最早出现IgM抗体，然后出现IgG抗体。血清中乙型脑炎病毒(EPBV)抗体测定，对早期诊断乙型脑炎有重要意义。

3.血凝抑制试验

有血凝素(HA)的病毒能凝集人或动物红细胞，称为血凝现象，血凝现象能被相应抗体抑制称为血凝抑制试验，一种测定抗原或抗体的技术。即加入特异性抗体或特异性抗原后，使原有的血凝反应被抑制。
诊断标准
临床诊断主要依靠流行病学资料、临床表现和实验室检查的综合分析，确诊有赖于血清学和病原学检查。 1.流行病学资料本病多见于7～9三个月内，南方稍早、北方稍迟。10岁以下儿童发病率最高。 2.主要症状和体征起病急，有高热、头痛、呕吐、嗜睡等表现。重症患者有昏迷、抽搐、吞咽困难、呛咳和呼吸衰竭等症状。体征有脑膜刺激征、浅反射消失、深反射亢进、强直性瘫痪和阳性病反射等。 3.实验室检查（1）血象白细胞总数常在10000～20000/mm，中性粒细胞在80%以上。在流行后期的少数轻型患者中，血象可在正常范围内。（2）脑脊液呈无色透明，压力仅轻度增高，白细胞计数增加，在50～500/mm，个别可高达1000/mm以上。病初2～3天以中性粒细胞为主，以后则单核细胞增多。糖正常或偏高，蛋白质常轻度增高，氯化物正常。病初1～3天内，脑脊液检查在少数病例可呈阴性。（3）病毒分离病程1周内死亡病例脑组织中可分离到乙脑病毒，也可用免疫荧光（IFT）在脑组织中找到病毒抗原。从脑脊液或血清中不易分离到病毒。 4.诊断标准（1）疑似病例在流行地区蚊虫叮咬季节出现发热、头痛、恶心、呕吐、嗜睡、颈抵抗、抽搐等。（2）确诊病例 ①曾在疫区有蚊虫叮咬史。②高热、昏迷、肢体痉挛性瘫痪、脑膜刺激征及大脑椎体束受损（肌张力增强、巴氏征阳性）。③高热、昏迷、抽搐、狂躁，甚至由于呼吸衰竭、循环衰竭而死亡。④病原学或血清学检查获阳性结果。（3）临床诊断疑似病例加①和②或②、③项，并排除细菌性脑膜炎。

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