焦虑症简介:焦虑症(anxiety neurosis)是一种以焦虑情绪为主的神经症,以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征,常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安,临床一般分为广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder,GAD)与惊恐障碍(panic disorder)两种主要形式。而在美国的DSM-5诊断与分类标准中“焦虑障碍”包含的内容更加广泛,包括社交焦虑障碍(社交恐惧)、惊恐发作、广泛焦虑障碍、广场恐惧等障碍、分离性焦虑障碍和选择性缄默症等。
在至少6 个月的多数日子里,对于诸多事件或活动(例如工作或学校表现) ,表现出过分的焦虑和担心(焦虑性期待)。
个体难以控制这种担心。
这种焦虑和担心与下列6 种症状中至少3 种有关(在过去6个月中,至少一些症状在多数日子里存在)。
注:儿童只需1 项。①坐立不安或感到激动或紧张。② 容易疲倦。③注意力难以集中或头脑一片空白。④ 易怒。⑤ 肌肉紧张。⑥ 睡眠障碍(难以入睡或保持睡眠状态,或休息不充分、质量不满意的睡眠)。
这种焦虑、担心或躯体症状引起有临床意义的痛苦,或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。
这种障碍不能归因于某种物质(例如,滥用的毒品、药物)的生理效应,或其他躯体疾病(例如,甲状腺功能亢进) 。
这种障碍不能用其他精神障碍来更好地解释(例如,像惊恐碍中的焦虑或担心发生惊恐发作,像社交焦虑障碍[社交恐怖症]中的负性评价,像强迫症中的被污染或其他强迫思维,像分离焦虑障碍中的与依恋对象的离别,像创伤后应激障碍中的创伤性事件的提示物,像神经性厌食症中的体重增加,像躯体症状障碍中的躯体不适,像躯体变形障碍中的感到外貌存在瑕疵,像疾病焦虑障碍中的感到有严重的疾病,或像精神分裂症或妄想障碍中的妄想信念的内容)。
A.反复出现不可预测的惊恐发作。一次惊恐发作是突然发生的强烈的害怕和强烈的不适感,并在几分钟内达到高峰,发作期间出现下列4项及以上症状:
注:这种突然发生的惊恐可以出现在平静状态或焦虑状态。
① 心悸、心慌或心率加速。
② 出汗。
③ 震颤或发抖。
④ 气短或窒息感。
⑤ 哽噎感。
⑥ 胸痛或胸部不适。
⑦ 恶心或腹部不适。
⑧ 感到头晕、脚步不稳、头重脚轻或晕厥。
⑨ 发冷或发热感。
⑩ 感觉异常(麻木或针刺感)。
11 现实解体(感觉不真实)或人格解体(感觉脱离了自己)。
12 害怕失去控制或“发疯”。
13 濒死感。
注:可能观察到与特定文化有关的症状(例如,耳鸣、颈部酸痛、头疼、无法控制的尖叫或哭喊),此类症状不可作为诊断所需的4个症状之一。
B.至少1次发作之后,出现下列症状中的1-2种,且持续1个月(或更长)时间:
① 持续地担忧或担心再次的惊恐发作或其结果(例如,失去控制、心肌梗死、“发疯”)。
② 在与惊恐发走相关的行为 方面出现显著的不良变化(例如,设计某些行为以回避惊恐发作,如回避锻炼或回避不熟悉的情况)。
C.这种障碍不能归因于某种物质(例如,滥用毒品、药物)的生理效应,或其他躯体疾病(例如,甲状腺功能亢进、心肺疾病)。
D. 这种障碍不能用其他精神障碍来更好地解释(例如,像为特定的焦虑障碍中,惊恐发作不仅仅出现于对害怕的社交情况的反应;像特定恐怖症中,惊恐发作不仅仅出现于对有限的恐惧对象或情况的反应;像强迫症中,惊恐发作不仅仅出现于对强迫思维的反应;像创伤后应激障碍中,惊恐发作不仅仅出现于对创伤事件的提示物的反应;或像分离性焦虑障碍中,惊恐发作不仅仅出现于对与依恋对象分离的反应)。
甲状腺疾病,心脏疾病,某些神经系统疾病如脑炎、脑血管病、脑变性病,系统性红斑狼疮等易于出现焦虑症状。临床上对初诊、年龄大、无心理应激因素、病前个性素质良好的患者,要高度警惕焦虑是否继发于躯体疾病。
许多药物在中毒、戒断或长期应用后可致典型的焦虑障碍。如某些拟交感药物苯丙胺、可卡因、咖啡因,某些致幻剂及阿片类物质,长期应用激素、镇静催眠药、抗精神病药物等等。根据服药史可资鉴别。
精神分裂症病人可伴有焦虑,只要发现有分裂症症状,就不考虑焦虑症的诊断;抑郁症是最多伴有焦虑的疾病,当抑郁与焦虑严重程度主次分不清时,应先考虑抑郁症的诊断,以防耽误抑郁症的治疗而发生自杀等不良后果;其它神经症伴有焦虑时,焦虑症状在这些疾病中常不是主要的临床相或属于继发症状。