甲亢性心脏病就诊指南
甲亢性心脏病简介：甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能亢进症时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。有时仅次于甲亢危象，是甲亢病人死亡的重要原因。
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典型症状
心律失常、胸部沉重感 、心力衰竭
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建议就诊科室
内分泌科、心胸外科
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最佳就诊时间
无特殊，尽快就诊
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就诊时长
初诊预留1天，复诊每次预留半天
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复诊频率/诊疗周期门诊治疗：每周复诊至心率正常后，不适随诊。 严重者需入院治疗心跳频率稳定后转门诊治疗。
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就诊前准备无特殊要求，注意休息。
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常见问诊内容
1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
2、不适的感觉是否由明显的因素引起？
3、有无心脏重量增加、微循环障碍等伴随症状？
4、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
5、治疗情况如何？
6、有无药物过敏史？
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重点检查项目
1.甲状腺吸131Ⅰ率检查
131Ⅰ检查吸碘高峰前移，升高。
2.甲状腺激素的测定
甲功异常：血清T3，T4，FT3，FT4等升高。
3.X线检查
心脏扩大，心脏搏动有力，肺动脉弓突出，心脏呈兴奋性高动力型球形甲亢心，如有长期心房纤颤或心力衰竭者，可见心影增大，有严重心力衰竭时，心影向两侧扩大。
4.心电图检查
(1)左室肥大：左室肥大的心电图应看作是左室衰弱的征象，因此，当甲亢病人具有ECG变化时，可能发生心衰。 (2)ST-T改变：ST-T病理性下降和T波改变(降低，双向，倒置)主要见于重症甲亢，甲亢经有效治疗后，绝大多数ST-T改变可减轻或消失。 (3)甲亢P波：甲亢病人心电图有P波变化的为26.2%，可在Ⅱ，Ⅲ导联出现“不典型的肺型P波”或低振幅的双峰变型P波，称为甲亢P波，甲亢初期可出现高大P波，疾病进展期波幅降低。 (4)P-Q间期改变：甲亢时P-Q间期延长者为1.7%～4.6%，亦有报道为5.5%，一般认为，这种传导延迟是一种功能性变化。 (5)高T波：高振幅T波常见于轻型甲亢，而且在疾病的进展期振幅降低，重型甲亢高T波仅为14%。 (6)Q-T间期：Q-T间期延长较缩短多见。
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诊断标准由于甲亢性心脏病的临床表现没有显著的特异性，所以易与其他心血管疾病混淆，造成临床上的误诊或漏诊，特别在老年人中，一方面，患者多有长期的心血管病史(如冠心病，高心病或肺心病等)，且甲亢的典型症状又缺如，就掩盖了甲亢性心脏病的表现，造成心血管治疗效果不佳甚或无效，同时也延误了甲亢的治疗时间;另一方面，已确诊甲亢的患者，其心血管方面的症状是由其他疾病引起的，却又被误诊为甲亢性心脏病，也会导致治疗效果的下降及治疗时机的延误，给病人造成生理，心理及经济上的损失，综合各方面，甲亢性心脏的诊断标准应包括： ①确诊为甲亢; ②甲亢伴有1项或1项以上的心脏异常;(包括心律失常，心脏扩大，心力衰竭，二尖瓣脱垂伴心脏病理性杂音); ③排除其他原因引起的心脏病; ④正规抗甲亢治疗后，心血管症状和体征基本消失
